Sinh Lý | Buổi 5: Sinh lý thận (04/04/2026)

Chúng ta bắt đầu luôn nha. Thì à cái

chương trình sinh lý của các em mỗi năm

là giảng năm thứ hai nhưng mà các năm

gần đây thì

trường lại cho giảng sớm năm thứ nhất.

Tại sao thầy nói như vậy là bởi vì học

sinh lý thì chúng ta cần phải có những

kiến thức

cơ bản trước đó nữa. Thế chúng ta thí dụ

chúng ta học giải phẫu xong rồi học mô

học xong rồi học sinh hóa xong đó nó có

cái nền rồi nối sinh lý là chúng ta nói

chức năng của những cái đó thì thầy cũng

không rõ là các em đã học các môn đó

xong chưa

bốn bốn cái học phần giải phẫu xong hết

rồi ha

không

thôi không sao giờ thầy cứ giảng th nhắc

tới đâu thầy nhắc tới

à về phần nội dung á thì thấy các thấy

các em có sách của môn thì chúng ta à

nội dung thầy viết trong đó là nó cũng

đủ trang bị cho các em những kiến thức

cơ bản cho một cái sinh viên y khoa ít

trước đếm năm thứ sáu

ha

thì các em tìm mua hoặc là mình nên mua

bản chính thì nó

tốt H

mục tiêu của chúng ta buổi sáng ngày hôm

nay thì chúng ta sẽ nói khoảng sáu mục

tiêu đó. Th cái bảy thì ừ

Alô và chúng ta có sáu mục tiêu chính

nha các em. Đó đánh số từ 1 đến 6 đó.

Đầu tiên là thầy sẽ nhắc về mặt giải

phẫu của chức năng thận. Tuy nhiên là

chúng ta không giải phẫu nên thầy nhắc

đến cái phần cấu trúc nó có liên quan

đến bài học, liên quan đến chức năng.

Rồi chúng ta lần lượt sẽ mô tả học xử lý

là chúng ta phải mô tả chức năng là chủ

yếu nhưng chức năng dựa trên cấu trúc để

phẫu và mô học.

Thuận thì nhìn chung nó có ba chức năng

lớn nha. Chức năng thứ nhất là tạo nút

tiểu ha. Những chức năng ai cũng biết

tạo nút tiểu thì nó có hai giai đoạn thì

lần lượt chúng ta sẽ mô tả

qua hai giai đoạn này. Đây chính là cái

phần mà lớn xuyên suốt cái bài học buổi

sáng ngày hôm nay. Đó là thứ nhất là quá

trình lọc ở cầu thận diễn ra như thế nào

thì chúng ta sẽ phân tích mô tả. Rồi

quá trình dịch lọc nó đi trong hệ thống

bóng thận là giai đoạn thứ hai đó.

à trong đó có quá trình tab thôi và bài

tiết chúng ta phải mô tả ra một cách chi

tiết. Rồi à đối với sinh viên y thì thầy

cũng sẽ nhắc rất là nhanh cái sự bài

xuất được tiểu tức là cái phản xạ tiểu

tiện của mình như thế nào ha. Mình đi

tiểu cơ chế lên sao sao để các em nắm.

Rồi đó là chức năng thứ nhất của thận.

Chức năng có hai của thận là ổn định nội

môi. Ổn định gọi là điều hòa hạn định

nỗi môi. Đó thì chúng ta biết rồi. Thí

dụ một người nào đó cái thận bị suy yếu

không làm việc, không đảm bảo được chức

năng của nó thì người ta sẽ chết ha.

Chắc chắn người ta sẽ chết. Do đó bắt

buộc phải thả tha hay tới thận bằng cách

ghép thận ới hay là à trả thần nhân tạo

hay là thẩm phúc mạc. Đó những cái điều

trị thay thế cái thận đó. Tại sao? Bởi

vì nếu chức năng thận mà không đảm bảo

thì cái nội môi cơ thể nó thay đổi. Môi

tức là gì? Môi trường bình trong cơ thể

thay đổi và chúng ta chết vì cái à người

ta chết bởi vì cái rối loạn nội môi ha.

Đó là vai trò của thận chức năng thứ

hai. Chức năng thứ ba là chức năng nội

tiếc

thì mình cứ nghĩ thận đơn giản tạo nước

tiểu nhưng thật ra nó có vai trò nội

tiếc ờ trong một số cái a chuyển hóa của

cơ thể. Ừ rất là quan trọng thì chúng ta

sẽ phân tích ha. Còn mục t số bảy thì

chúng ta

không quan tâm để tới đối tượng khác.

Rồi phần giải phẫu chức năng như vậy

thận hệ thống tích nĩ chúng ta gồm hai

thận nằm sau phốt mạc đúng chưa? Rồi tạo

nước tiểu nước tiểu sẽ đổ vô hai niệu

quản rồi dẫn xuống một cái túi cơ rất là

lớn ở thái chậu đó là bàn quang.

Đàn quang có đ trò là dự chữ nước tiểu

thôi. Khi nào lượng đố tử cho bàn quang

nó vượt một cái ngưỡng nhất định sẽ kích

thích cái phản xạ tiểu tiện. Lúc đó mắt

lúc đó thô thô thúc tức là mắt tiểu ra

chúng ta đi tiểu. Khi tiểu thì bàn quan

sẽ co bóp từng đợt để đẩy nước tiểu ra

ngoài qua cái niệu đạo ha. Niệu đạo nam

nữ khác nhau. Nhìn chung cái này các em

đã học hết rồi.

Thì trong cái hệ thống tiết liệu chúng

ta thì cơ quan nào quan trọng nhất?

Đương nhiên là thận. Đúng chưa? Như thầy

nói rồi đó, thận không đảm chức năng thì

người ta ảnh hưởng đến tính mạng. Còn

các a các hệ thống cơ quan các cơ quan

khác nó chỉ là đơn thuần là nhiệm vụ là

dẫn nước tiểu thôi. Do đó nếu c nếu trục

trặc này kia thì người ta có thể tái tạo

hình lại đơn giản ha. Thí dụ bị chấn

thương nhệu quản bàn quan người ta có

thể tái tạo lại lấy cái ruột thí dụ thầy

thầy bùi thường lấy cái ruột hoạn đoạn

ruột non thay cái niệu quảng chẳng hạn.

Ví dụ vậy ha không đến nổi. Do đó thần

thận là quan trọng trọng nhất trong cái

hệ thống dực liệu và chúng ta sẽ phân

tích chủ yếu là chức năng của nó. Giờ

thận trái nè ha chúng ta sẽ phóng lớn ra

rồi cắt một cái thiết đồ thiết đồ đi

xuống đi ngang.

Thì chúng ta thấy cái cấu trúc như thế

này.

Thì à ở ngoài ngoại vi ngoài ngoài rìa

đó là chúng ta thấy là cái phần chủ mô ờ

đặt á của thận đúng không? Và ở giữa gần

cái rốn thận. Rốn thận có nghĩa là gì?

Giống như cái rốn người vậy đó. Là cái

nơi mà thần kinh mạch máu đi ra, liệu

quản đi ra ha. Là rốt thận nằm ở đây nè.

Đó thì phần gần rốt thận là cái hệ thống

rỗng đúng không? rỗng gồm những cái

xoang, những cái hốc những cái bể những

cái ốc chứa nước tiểu đó thì cái phần

chủ mẫu thận là là phía đối diện lại thì

gồm hai cái phần ta phải à phân biệt cho

nó rõ đúng không?

Và phần võ thận tức là cái phần chủng mô

nó màu vàng đây. Võ thận

còn phần còn lại là tủy thận

thì nó có những cái cấu trúc giống hình

tháp vậy đó. Và có những cái vân sọc nó

hơi sậm màu chút

bị thận ha. Mình thân bị như vậy tại

sao? Bởi vì nó khác nhau về mặt sinh

hóa, cấu trúc và quan trọng nhất là chức

năng.

Ờ võ thận là áp suất thẩm thấu đặng

trương còn tủy thận là áp suất thẩm thấu

ưu trương. Đó thì đắc sơ như vậy thôi

mình sẽ phân tích kỹ ở chức tăng của nó.

Thì nước tiểu sẽ ờ tạo ra ở cái phần chủ

mô thận tủy thận và võ thận đó. Vỏ thận

và tủy thận đó. Sau đó sẽ tạo thành xong

rồi sẽ đổ vô những cái hệ thống xoang là

đài thận đây nè ha. Đài thận đó. Ở đây

người ta cắt ra cho chúng ta nhìn rõ đài

thận.

Rồi đổ rồi hội lại vào cái bể thận ở đây

xuống điệu quảng. Đó là những cấu trúc à

đại thể của thận. Thầy chỉ nhắc lại

thôi.

Thì nhìn cái thận mình đang học chức

năng. Bây giờ mình sẽ phân tích chức

năng. Cái thận cấu trạo phức tạp như vậy

đó. Nhưng chúng ta sẽ nhìn dưới góc độ

của một người y khoa thì nó sẽ đơn giản

hơn.

Chúng ta để phân tích chức năng của thận

thì chúng ta sẽ tách ra phân tích những

cái đơn vị

cơ bản nhất giống như lớp I1 của chúng

ta gồm mấy trăm sinh viên đi 5 600 sinh

viên ví dụ vậy thầy làm sao thầy hỏi hết

nghiên cứu hết 600 sinh viên đúng không

thầy sẽ lấy một đơn vị tức là một sinh

viên của lớp thầy sẽ phân tích coi à

lịch học thế nào chương trình thế nào

thi cử thế nào tài liệu thế nào rồi vân

vân vân vân thì sẽ tích

Việc học của một em thì thầy sẽ suy ra

cái hoạt động của lớp chúng ta đúng

không? Thì ý thầy nói là gì? Đó những

mình sẽ nhìn dưới góc độ của một đề

thuốc là thận nó gồm tức cậu như vậy đó

nhưng mà nó gồm rất rất nhiều những đơn

vị hợp lại đó chính là name from.

thì trên hình này các em nhìn thấy from

là cấu trúc màu vàng đó người ta vẽ một

cách hình tượng để chúng ta nhìn cho rõ

from đó là đơn vị cấu tạo và đơn vị chức

năng đơn vị cấu tạo có nghĩa là gì

là hàng triệu khoảng xắp sĩ hoặc triệu n

phong sẽ hợp lại thì cấu trúc nên cái

thận chúng ta đó là trang vị về cấu

[hắng giọng] tạo giải phẩu đó đơn vị

chức năng có nghĩa là gì là mỗi một nơi

phong nó hoạt động độc lập chưa chứ

không phải tất cả các nề phong này là

hợp lại mới làm việc không phải mỗi đề

phong đều làm việc riêng hết làm việc

lập hết và hợp lại thì nó sẽ thể hiện

được chức năng của thận cho nên là đề

phong vừa là đơn vị giải phẫu vừa là đơn

vị chức năng của thận ha

rồi bây giờ chúng ta nói đến cái bây giờ

chúng ta sẽ như vậy phân tích n phong

nha từ thời điểm này trở đi thì thầy sẽ

phân tích chức năng của nefron đó thì

chúng ta sẽ hiểu chức năng của thận được

chưa

đây là sơ đồ cấu trúc cái nepon đó đường

chấm chấm là cái đường tưởng tượng thôi

phía trên là vỏ thô thận phía dưới là

tụy thận.

Thì nhìn vô cái phúc nep này chúng ta

thấy có rõ ràng là có hai phần khác

biệt. Một là một cái cấu trúc nó hình

cầu gọi là cầu thận. Và tiếp theo liên

tục với nó là hệ thống ống thận ha

ngoàng ngoèo. Thì cái hình phía dưới bên

trái đó đây là cấu trúc cái cầu thận.

Thầy vẽ thầy lấy cái hình nó cũng dễ

hiểu ha. Cầu thận

thì

chúng ta không đi sâu chức năng. Mình

chỉ nói những cái vấn đề lớn nó liên

quan đến bài học thôi. Một cái nan chứa

dịch lớn đại khái là hình cầu gọi là bao

ba

là bao ba.

Rồi có một cái tiểu đồng mạch nó đi vô

trong lòng bả ba m tiểu đồng mạch vào

hay còn gọi là tiểu đồng mạch đến.

vào trong thì nó sẽ phân nhánh ra khoảng

xấp xỉ khoảng 50 nhánh ma mạch song song

với nhau giống như mạch điện song song

chúng ta học phổ thông vậy đó nhưng mà

thay vì thẳng đủ như vậy thì nó sẽ xoắn

lại xoắn lại nhiều cấp thì đó chính là

cuối mau mạch hay là trùm mau mạch cầu

thận thì đây chính là cái nơi mà thầy

thấy là quan trọng nhất của cầu thận và

dĩ nhiên là của thận luôn tại sao tại vì

nơi đây chính là nơi đi bắt đầu lọc cái

máu hay là huyết xương của chúng ta

thành cái dịch lọc nha. Dịch lộc tạo

thành nó sẽ đi vào đâu? Nó sẽ đi vào cái

khoang rỗng này. Khoan baan nè. Khoan

rỗng.

Rồi còn cái phần cái phần máu hay là

huyết tương không được độc thì nó sẽ đi

đâu? Nó sẽ đi ra khỏi cầu thận bởi cái

tiểu độ mạch ra

mạch.

Nhắc đến tỷ độ mạch có nghĩa là gì? Thấy

là tỷ là động mạch tức là thành của nó

có cơ trương có nhiều lớp và có một

trương lực tương đối. Ở đây nhìn vô

chúng ta thấy là tể mạch vào nó có vẻ

khẩu tính của nó có vẻ lớn hơn thành nó

dày hơn so với tử đ mạch ra ha. Nhỏ hơn

>> rồi. Đó là mô tả cái cầu thận những cấu

trúc lắc lại đó không có gì mới về cầu

thận.

Dịch lập sau khi tạo thành ở

cầu thận nó sẽ tiếp tục liên tục với cái

hệ thống ống tận ha. Đây th ống tận gồm

ống lượng gần nè.

Rồi quen lê

rồi ống lượng xa rồi ống góp

ống lượng gần ống lượng xa là hoàn toàn

nằm ở phần võ thận ha. Còn lê thì nó có

thể nằm ở phần vỏ, phần tủy thì mình sẽ

nói sau.

Rồi ống góp như vậy ống góp ta thấy là

có phần nằm ở phần vỏ này. Ống góp vỏ

nè. Phần nằm ở phần tủy là ống góp tủy.

Thường thì một ống góp nó sẽ nhận khoảng

xấp xỉ khoảng tám nhánh ống lượng xa của

các tám nông cắt nhau. Ta thấy nè. Ta

cắt ra tám nhánh ống lượng xa của các

nepon.

Đây là phép th ống thận ha. Thì à cuối

cùng là gì? Sau khi a quá trình

chức năng nó diễn ra ở à cầu thận và ống

thận xong thì cuối cùng nó sẽ đổ vô cái

chóp của cái tháp thận á ha là chính là

trài thận đó. Thì lúc đó mới gần nước

tiểu nha các em. Còn khi mà đi trong

dịch đi trong hệ thống ống thận này nó

vẫn gọi là dịch lọc thôi. Khi nào mà

xong hết quan động này thì mới gọi là

nước tiểu được.

Thì đó là cấu trúc một cái neform. Ờ

một người chúng ta có khoảng bao nhiêu

neprom?

Ừ

chúng ta đọc nhiều sách thì thấy cái số

nó hơi chên lệch. Ví dụ thầy đọc sách

của bên đâ vừa thích sinh lý bệnh thì

trước đây đó nha. Còn bây giờ không biết

có thầy có sửa hay không nó khoảng

700.000 600.000 gì đó một thận đấ from

một thận.

Nhưng màở đây thầy lấy cái cái a à số

con số của của cây tác giả của cái gây

tên ha. Đó một sá ch 1 đến 12 triệu n ph

một thận. Tại sao thầy nói nhiều vấn đề

này? Tại vì nối này rất là quan trọng

nè. Rất là quan trọng. Nó có tạo mới

không? Không tạo mới từ lúc chúng ta

sinh ra chúng ta lớn lên già đi và chết

nó không có tạo mới giống như tài khoản

của mình vậy đó có nhiêu đó tiền đó ha

xài cho nó chừng mực đó chưa đủ đến khi

nào mình già yếu

một số bệnh lý nó làm cho số lượng n

phong này chết nhanh quá

chết loạt chết liên tục thì như vậy thì

đến một lúc nào đó nó không cái số đ ph

còn lại nó không đủ để đảm nhận chức

năng của cơ thể ha đó là bệnh thần mạng.

Chúng ta sẽ nói sau sau này chúng ta học

đó là bệnh thân mạng ch số 1 triệu n

phong này nên nhớ ha.

Rồi trong 1 triệu n phong này thì có

khoảng 80% đó là nê phong vỏ. Tức là đây

nê phong này nè. Chúng ta nhìn cái hình

thứ hai

hình bên phải á

neê phong vỏ có cái qu lê nó nằm sâu

trong nữa nằm chủ yếu trong võ thận thấy

không?

Đây đ phong này người ta vẽ còn mạch máu

cho nó hơi nhìn hơi khó đúng không đâ qu

lê là chúng ta nhìn qua lê nè nằm hoa

gần chủ yếu trong võ thận này đ phong rõ

chiếm 80% n phong này thì không có quan

trọng lắm n phong quan trọng hơn đó là

nê phong cận tủy n phong thứ hai nè với

quay lê nằm sâu trong tủy thận đúng

không tủy thận thì nãy thầy nhắc rồi là

áp s thẩm thấu là đẳng là là ưu trương

và ưu trương tăng dần

rồi sang cái a phần cấu trúc mạch máu

thận.

Chúng ta học giải phỏng chúng ta thấy

không hận một cơ quan khá là được ưu

tiên ha từ tim bóp máu ra mạch chủ hoặc

xuống chủ xuống phải không ra nhánh này

kia tới các tạng trong bụng nhưng mà đến

thận là hai nhánh ngắn nhỏ và xuất phát

trực tiếp từ động mạch chủ

đó

và hai nhánh động mạch thận nó đi vào

trong thận nó sẽ phân ra những nhánh nhỏ

để thầy không kể tên là mạch à gian tiểu

thùy rồi mạch cung gì đó vân vân và

t hợp lệnh theo cái hình này chúng ta

thấy là chủ quếu ở vùng vỏ thấy không

thì ở đây nhấn mạnh điểm là gì lưu lượng

máu thận như thầy nói vậy đó là rất lớn

mỗi phút người ta đã tính là khoảng 1200

ml máu cho hai thận trong khi cung Lượng

tim của ờ chúng ta bao nhiêu các em? Máu

đ khoảng 6 lít thôi. Một phút tim mỗi

nhắc bớt khoảng 80 đi nhân khoảng 6 lí

máu 1 phút thì hết một ờ hết 2 lít máu

đã đến thận rồi. Trong khi các em thấy

về mặt trọng lượng thận nó tiếp bao

nhiêu phần trăm cơ thể

chưa đến 1% nữa. Không tới mấy phần trăm

nữa chưa đến 1%. Trọng lượng chiến chưa

đến 10 chưa đến 1% nhưng mà lượng não

đông cấp cho thận đến 20% thấy không rất

lớn

để chi? Để nó đủ tạo một cái áp suất à

lọc để mà đủ cái điều kiện để tạo ra cái

dịch lọc ha cũng như là đảm nhận cái vai

trò gì? Đ cho giữ hàng định nó mô tức là

thận hoặc là phòng.

Rồi những cái hình này thì chúng ta thấy

là máu phân bố chủ yếu ở võ thận chiếm

90%

ha. Máu lưu lượng phong phú máu chải nó

nhanh. Còn ở thủy thận thì máu chải chậm

hơn với khoảng 10% n máu chảy chậm rãi.

Rồi đây là hệ thống mạch máu thận nè.

À như vậy sau khi ra khỏi cầu thận thể

động mạch ra thì cái hệ mạch máu thận nó

sẽ hướng đến hệ thống ống thận và phân

nhánh thành những cái mạng lưới mau mạch

trần ba quanh cái ống thận

hay là mau mạch quanh ấm rồi sau đó mới

là về tỉnh mạch thận rồi về tim như vậy

chúng ta thấy là một mạch máu thận rất

đặc biệt không

trong thể mình có hai cơ quan mạch máu

nó nước nó rất là lạ thường

khác hồi chư chúng ta học phố thậ là

động mạch đi đến cơ quan là mau mạch cái

động ở động mạch để đến rồi đến ru mạch

rồi về tỉnh mạch thấy không còn đây ta

thấy không nè động mạch nè thấy đ mạch

vào nè r đến là mau mạch đầu thận nè rồi

lại ra thành động mạch ra động mạch nữa

rồi lại thành ma mạch nữa rồi cuối cùng

mới về tỉnh mạch thấy chưa

hỏi tại sao như vậy Vậy là bởi vì chức

năng thận đó. Chức năng thận là lọc nước

tương tạo dịch lọc để thải loại những

chất chuyển hóa không có lợi cho cơ thể.

Do đó phải có một hệ thống mạch máu

chuyên cho chức năng đó chính là búi mau

mạch cầu thận. Do đó cái mau mạch này là

mau mạch chức năng gọi là mau mạch chức

năng. Tức là chủ yếu làm nhiệm vụ chức

năng của thận lọc máu nha. Còn mau mạch

thứ hai mới là theo cái nghĩa thông

thường chúng ta hiểu đó là mau mạch dinh

dưỡng là mao mạch quanh ống thì ma mạch

này nó mới chính là mạch mà nó

đem những khố oxy rồi chất dinh dưỡng

những muối này kia vitamin này kia đến

để cho các tế bào của nepon để nó hoạt

động ha đây là mạch dinh dưỡng

là một số đặc điểm nổi bật thầy giới

thiệu cho các em đó và một cái đặc điểm

đó là gì

là ở Trong cái búa mau mạch cầu thận này

nè,

chúng ta thấy là cái áp suất của mau

mạch cao thận. Ta tưởng tượng nó giống

dần dần giống như là huyết áp của mau

mạch cầu thận vậy đó.

Thì nó khoảng 60 mm thủy ngân

là lớn so với cái huyết áp so với áp

suất của các mau mạch các cơ quan khác

của cơ thể.

Đ các em các em đọc sách thấy những chỉ

số hyết áp ma là áp suất mau mạch của

các cơ quan khác nó thấp hơn 60 nhiều

riêng ở cầu thận là chỉ số này là khá

lớn 60 m là cách đặc điểm thứ nhất và

điểm thứ hai là chỉ số 60 này nó thường

nó sẽ ổn định

nha chúng ta theo logic thì biết áp của

cơ thể tăng vị áp suất này tăng đương

nhiên và ngược Cái nhưng mà riêng đối

với bé thận nó có những cơ chế tự điều

chỉnh cái luồng máu đi vào đi ra qua sự

kho giảng của thành mạch và số cái yếu

tố liên quan đó. Cho nên thường là áp

suất này nó sẽ dao động quanh cái mức 60

m tươ ngân. Ý đó là gì? Nếu mà huyết áp

hệ thống nó dao động nhưng mà vẫn trong

cái phạm vi tương đối không có quá lớn.

Ví dụ từ 70 đến 180 mm chữ ngân thì áp

suất qu cầu thận này nó cũng tăng giảm

theo nhưng mà ít thôi ổn định quanh cái

mức 60.

Trừ trường hợp miếng áp này của cơ thể

đó tăng nhiêu thí dụ 9 200 này kia hay

là giảm thấp 60 50 thì mới ảnh hưởng

trực tiếp và đáng kể đến cái mau mạch

đến áp suất ma mạch cầu thận nha.

Ngược lại còn cái áp suất của ma mạch

qua nóng thì rất thấp thấy không có mười

mấy mét thử ngân thôi rất thấp như vậy

nó có tạo điều kiện thuận lợi để gì hấp

thu những cái vật chất đến đó thấp á mà

nó đâu có đẩy ra nó hút vô

đó thì đó là một số cái đặc điểm về mặt

giải phẫu ha nhấn mạnh những điểm nó

liên quan đến chức năng rồi bây giờ

chúng ta sẽ nói đến cái chức năng đầu

tiên của thận đó là tạo nước tiểu.

Và như thầy nói giai đoạn đầu tiên là

giai đoạn lọc ở cầu thận chúng ta sẽ mô

tả thực ra mình mô tả cách kỹ lưỡng này

là rất phức tạp

ta sẽ cố gắng nói đến những những cái

điểm chính và đặc trưng nhất để chúng ta

hiểu thôi.

Và đây là cái cấu trúc cầu thận.

Ờ

như thầy nói cái bối mau mạch ngầu thận

là cái nơi quan trọng nhất đúng chưa? à

tương trong đó nó sẽ được lọc để đi vào

trong khoan ba manh này.

Như vậy nó sẽ đi từ khu vực này qua khu

vực kia. Như vậy rõ ràng là sẽ có một

cấu trúc đen giữa hai cái khu vực giữa

lòng mạch và mang ba màng. Thì cấu trúc

đó chính là màn lọc ha. Ta tưởng tượng

nằm giữa cái mă mạch và mạch đó. màn

lọc.

Rồi nếu mà nhìn một cách

chi tiết

không gian ba chiều thì nó khá phức tạp

lắm tại cấu trúc nó gồm những tế bào có

chân rồi nó thay đổi về không gian rất

phức tạp ha. Cho nên là

để đơn giản hóa thì chúng ta sẽ nhìn

dưới cái không gian hai chiều. Đó cái

hình bên phải là cái hình không gian hai

chiều để chúng ta tưởng tượng nó rất là

dễ. tưởng tượng được sau hiểu rồi thì

chúng ta mới hiểu được không gian ba

chiều của nó.

Đây là cấu trúc một cái màn lọc à với ba

lớp.

Ở bên trái chúng ta tưởng tượng ra là

bên trái là lòng mau mạch với cái máu

hay là huyết tương trong đó ha. Khu vực

thứ nhất. Rồi khu vực thứ hai bên bên

kia tặt khoan bao mạch.

Như vậy thì từ cái

ờ phía ma mạch đến khoa ma man có ba lớp

và chúng ta sẽ mô tả ba lớp này. Lớp thứ

nhất là lớp tế bào nội mô của mau mạch

giống như thành mau mạch vậy đó đúng

không? Học mô học đó bây giờ cần thiết

học mô học là vậy đó. Mau mạch thực ra

nó là những tế bào nộ mô xếp sát nhau

giống như sàn nhà của mình. Sàn nhà này

người ta đã lót thảm hết trơn nè. những

cái viên gạch ô gạch xếp sát nhau thì

thấy nó cũng có những cái khe hở những

cái lỗ những cái khe những lỗ giữa các

tế bào n mô chính là nơi mà cái vật chất

những cái phân tử trong tiết tương nó sẽ

đi qua bên kia qua cái lỗ đó thì các em

muốn dịch thế nào cũng được thầy thầy

nói đơn giản nó là lỗ lộc lỗ lộc còn

dịch theo những thuật ngữ trong sách kê

tinh thì nó là cửa sổ lộc đó người ta nó

hiểu hiểu cho đúng thôi ha. Thì à

ờ

như vậy cái vật chất trong mư nó sẽ đi

qua cái cái lớp màng này để sang bên kia

thì mình gọi hiện tượng đó là hiện tượng

thấm thấm đi từ bên đây thấm qua bên kia

ha.

Nhìn chung mau mạch nào trong cơ thể

cũng có cái hiện tượng này bởi vì có khe

hở gì ta nói đó rồi nhưng mà riêng ở ma

mạch cầu thận người ta thấy là cái tính

thấm của cái vật chất ở đây nó rất là

lớn nó cao hơn các ma mạch khác đến cả

trăm lân lắ nha có thể là do những cái

số lượng của cái lỗ lọc cũng như là kích

thước lỗ lọc đó cái a đặc tính về mặt

điện tích ha tính tấm của cái mau mạch

màu đậng nó rất lớn ha rất khác biệt so

với cái ma mạch khác nói chung thì cái

lỗ này kích thước trung bình khoảng 160.

Khi đi qua cái lớp thứ nhất rồi thì cái

phân tử trong bức tương nó sẽ đụng lớp

thứ hai là lớp ọ là màn đáy ha. Đấy thì

đó là những cái cấu trúc nhệm phân tử

prote phân đi sâu đó thì cũng có những

cái khe hở những cái đường hầm những cái

lỗ để những phân tử trong cái tương nó

đi qua ha. Cái lỗ này nhỏ hơn chút 110.

Còn điều chúng ta cần lưu ý là gì? Là

bạn đấy nó thường thường nó tích điện

âm.

Và bàn đáy là một trong các nơi mà dễ

tổn thương nhất của cầu thận và thận nói

chung. Sau này chúng ta học bệnh học ta

thấy có rất nhiều những bệnh lý nó hư

hại ở cái chỗ bàn đái nó bị phố chế đó

là nó tổn thương ở màn đáy và nó đi

đương nhiên nó sẽ ảnh hưởng đến quá

trình lọc của

viết tương nha.

Rồi khi đi qua khỏi lớp thứ hai thì các

phân tử tết tương nó đụng lớp thứ ba.

là lớp tế bào biểu mô của Power Man. Ở

đây chính là tưởng tượng lên tế bào màu

trắng này nè. Tế bào biểu mô của bao ba

ha. Thật ra thì nó không phải hình khối

vậy đâu. Nó là những tế bào có chân đó.

Thì khe hở những cái chân chính là những

cái

đường đi của vật chất nó đi qua bên kia.

Những cái khe hở này khoảng 70 ăn son.

Thì tóm lại khi nhìn có thức bàn lọc

chúng ta phân tích nó gồm ba lớp đúng

không? Theo thứ tự từ huyết tương sang

thì ba lớp với các lỗ lọc ngày càng nhỏ

chờ.

Một một số thầy giảng bài này thì lấy ví

dụ nó hình tượng giống như cái phim cà

phê có cái miếng nó có lỗ lọc đó ớ cái

lỗ đó đúng không? người ta bỏ bột lên,

bỏ cà phê lên rồi thế nước vô thì nó

những cái những cái vật chất nào nó nhỏ

hơn lỗ lọc nó đi xuống.

Nói vậy nó hình tượng nhưng thật ra cái

màn lọc của mình nó phức tạp và nó tinh

vi hơn nhiều lắm. Trước mắt thấy không

là ba lớp và kích thước nó nhỏ dần. Đó

thì như vậy chúng ta thấy là cái sự thấm

của cái cầu màu thận nó tung vi hơn

nhiều so với mình mới ví dụ đơn thuần là

cái phi cà phê tại vì nó không phải nó

cho cái vật chất từ bên huyết tương nó

đi một cách tự do. Nó gọi là thấm một

cách chọn lọc đó. chọn lọc

thứ nhất chọn lọc vàề mặt kích thước.

Như vậy thì qua ba lớp này chúng ta thấy

dĩ nhiên là những cái phân tử nào nhỏ

hơn 70 an trong mới qua được thôi. Thì

là những phân tử nào nhỏ hơn 70 an trong

các em là hầu hết phân tử vô cơ nha.

Nước muối vô cơ

một số phân tử hữu cơ mà nhỏ ha đường

glucơ qua được không?

Được ha. Chúng ta nghĩ là mình không có

tiểu ra phân tử đường gluco đúng không?

Nghĩ là đường nó không qua chỗ này nhưng

mà sai đường nó nhỏ hơn 70 trong nó qua

dễ dàng nó v không có gì để mà giữ lại

hết trơn ha. Một số phân tử protein nhỏ

axit amin

ờ một số phân tử chuyển hóa của mỡ thí

dụ acet thí dụ như

axet acetat chẳng hạn vân vân.

Nói chung là thứ tư của chúng ta ta biết

rồi là 90% là nước và một số chất hòa

tan. Thì đây nó cũng tương tự vậy đó.

Chỉ cho nhậy thì những b tử nào không

qua được đa số là protein với kích thích

lớn đa số.

Đó là chọn lọc thứ nhất về mặt phân về

mặt kích thước phân tử. Trọn lọc thứ hai

là chọn lọc về mặt điện tích.

Đó thì đây là chính là một cái

đặc điểm rất là nhạy cảm của cầu thận

nè.

Thì trong huyết tư chúng ta ta biết rồi

đó. Ừ. [âm nhạc]

Protein chủ yếu trong huyết tương là do

gan tổng hợp đúng không? Nó có hai phân

suất hai nhóm đi amin và globalin. Trong

đó amin là phân nhóm phân tử do gan tổn

hợp. Nó đảm nhận áp suất keo của cơ thể

và tồn tại với một lượng lớn trong nước

tương để tạo sức kèo đúng không? Alumin

bề mặt của nó tích điện âm

nhưng mà màn đáy cũng tích điện âm. Như

vậy thì khi albumin trong tương nó tiếp

cận cái màn lọc âm với âm đẩy nhau ra

như vậy alumin thì nó sẽ bị thường là bị

đẩy ngược trở về huyết tương. Mặc dù

amin thì đa số các phân tử đó người ta

mô tả kích tổng độ phân tử nó khoảng sáu

mấy 68 69.000 Hàng đanh tông vậy đó

trước nó xem xem 70 ăn tron như vậy mặt

lý thuyết nó có thể qua được nhưng thực

tế thấy không là không qua được do có

chọn lọc về mặt điện tích ha. Do đó thì

trong dịch lọc trong mức tiển chúng ta

là lượng protein rất thấp

thấy không?

Do đó cái chỉ số protein trong nước tiểu

là một trong những chỉ số người ta đánh

giá coi cái thận nó có bị tổn thương gì

không.

Sao này các em sao đai tao đường tao bị

áp bệnh lý cầu thận vân vân thì xem coi

nó có ảnh hưởng đến thận không có đứng

chứng thận mà thì sẽ xét nghiệm cái

albumin trong nước tiểu thường thường vi

thường thường là mình có rất ít thôi

chưa tới 1% nữa rất thấp mới lọt qua

được ha lớn hơn chút là phát hiện được

cái vi đạm niệu microan albumin rồi sau

đó là đạm albumin đại thể vân vân số

lượng nồng độ vân vân càng càng nhiều

chứ tỏ là tổn thương thận càng nhiều đó

thì tổng hợp lại thành mà dịch lọc

và ph anh nó là sao rất giống huyết

tương như thầy nói rồi đó hyết tương

chết là nước và 90 và hơn 90% và một số

chất và tan còn lại thì đa số là nước và

số chất và tan vô cơ cũng như một số

chất hữu cơ như thầy nói ha thứ hai là

gì không có tế bào máu tại sao các

Đúng rồi. To to quá đúng không? N ta trơ

bị ăn trong một ăn trong bằng 10 mũ trừ

10 m đúng không? Trong khi cái hồng cầu

đi hồng cầu kích thước của nó đơn vị là

đường kính ví dụ đây là microm như vậy 1

micrm là 11 -6 đúng không? cho là 6 số0

4 số0 đó thì chứng minh cho các em thấy

là như vậy kích thước của tế bào máu nó

lớn hơn cái lỗ lọc đến cả nghinh đến

chút nghinh lâu nên là thường thường là

trong dịch lọc và do đó trong nước tiểu

không tế bào máu đó chúng ta phân tích

nước tiểu chúng ta không có tế bào máu

dĩ nhiên ta thầy đã phân tích tế bào máu

nó thoát ra ở cái cầu thận đó còn trong

thực tế thì các em thưởng đến tiểu đôi

khi nếu là nữ á đôi khi có thể thấy tế

bào máu thì đó là những tế bào máu nó mà

từ cái đoạn khác ví dụ từ ống thận hay

từ cái đoạn niệu đạo hay kia đó là khác

đó

và một khi mà có tế bà máu mà ở phát ra

từ cầu thận tức là có tổn thương màn lập

và nặng nha sau này khép sau số bệnh lý

viêm vào thận cấp lên bà thận mạng đó

rồi ở đây có một ý nữa là thầy cắch đến

là gì là thăng bằng donan nè thân bằng

donan có nghĩa là sao

ờ nó giữ điện tích thôi nãy mình có nói

là albumin nó tích điện âm đúng không?

Albumin tích điện âm nó qua màng lọc với

lượng x như vậy là nó là kết quả là dịch

lọc nó sẽ thiếu điện tích âm

nhưng mà những cái mô này trong cơ thể

thì nó không có tích điện.

Các dịch này dịch kia thường là sẽ đẳng

điện

ha. Do đó để giữ cân mạng điện tích thì

tự động những ion âm khác nó sẽ bị rút

ra nhiều hơn một chút. Đó chính là cloat

ha. Do đó

xét về nồng độ chung á thì trong dịch

lọc á thì nồng độ của floor pbonat nó sẽ

cao với tương chút 5% tương tự ngược lại

mọi dong dương ví dụ natri sẽ thấp hơn b

tương khoảng 5% đó là thân bằng đô nào

rồi chúng ta sẽ ph tích đi đến cơ chế

vật lý trup là cơ chế lọc

hồi nãy thầy có nói một cái ví dụ cho

các Đó ta rót a lấy cái phi cà phê rồi

chế nước vô kia ha. Rồi nước nó sẽ tải

xuống.

Đó là nhờ gì? Trọng lực không? Trọng lực

nó mà đẩy nước vịt đi xuống.

Nhưng mà cầu đời chúng ta phức tạp hơn

nhiều. Nó đâu phải nằm thẳng đứng vậy.

Nó nằm khắp hướng mọi hướng ngang dọc

trên xuống xéo gì đâu á. Chúng ta sẽ có

một cái lực để tạo ra cái dịch lọc.

Chúng ta đang ngồi đây đang học nó hai

ba tiếng m họp ta mắt tiểu đi lần nhưng

mà không phải ai cũng hiểu là gì mọi

giây mọi phút thận chúng ta đi và biệt

hết đi và tạo ra dịch lập hết đúng không

thầy nói em để ý thấy giây nào phút nào

thận nên không có làm việc do đó nó tạo

dọc liên tục liên tục liên tục còn đi

tiểu là chúng ta đi tiểu tình được ha

như vậy thì cơ chế nào để ờ vật chất nó

đi từ huyết tương nó đi sang bên kia thì

chúng ta sẽ xem những cái áp suất nào nó

tồn tại ở cái màn lọc này có ba áp suất

đó. Áp suất thứ nhất áp suất chính là áp

suất hồi nãy thầy đã nói cho các em á là

như vậy thì trong huyết tương trong lòng

mạch có máu ha và huyết tương trong đó

nó sẽ tạo ra áp suất thủy tỉnh của mau

mạch cầu thận

theo định nghĩa áp suất thủy tỉnh là gì

thủy là nước tỉnh là tỉnh là đứng yên

đúng không đó các em có cho nước uống nó

thì nước ở trong đó tức là áp suất tịnh

theo định nghĩa đó là áp suất của khối

lượng nước tác động lên thành bình được

chứa Nó ở trạng thái đứng yên chúng ta

lấy kim đâm vô cái chai nước thấy nước

đó phúng ra liền đó tự tỉnh thì ở đây

cái bình ở đây thì đó chính là cái cái

đoạn ma mạch còn nước ở đây chính là

huyết tương thì có cái là chúng ta phải

tưởng tượng tại huyết máu nó không đứng

yên đâu. Nó đâu có tỉnh lúc t thông liên

tục chúng ta tưởng tượng ví dụ như máu

nó đứng yên thì sẽ có áp suất đó ha. Áp

tưởng tượng nãy thầy c nhắc rồi áp thức

này nó gần giống như là huyết áp vă mạch

vậy đó nó khoảng 60 mm trở ngừng như vậy

nó có xu hướng là gì đẩy và những phần

tử từ huyết tương đi vào ba men tạm gọi

là đẩy vào ha đẩy vào đi

thuận lợi cho sự lọc

rồi thứ hai là ở bên khoan ban thì nó

cũng có cái mục đích dịch lộc như vậy nó

cũng tạ Tỏ ra một áp suất của dịch tương

tự như vậy nửa ngược lại đúng không? Áp

suất thủy tỉnh của ba men đó tức là áp

suất của cái dịch nằm trong ba men này

tác dụng ngược lại tức là đẩy dịch đi

ngược trở ra huyết tương trở lại.

Áp suất này nhỏ rồi các em thì nó nhưng

mà áp suất này nó tha nhỏ nhưng mà nó sẽ

thay đổi động học theo cái quá trình lọc

ở hai bên. Th ở đây thầy lấy khoảng 12

18 đi 18 mm

nha.

Rồi còn một áp suất thứ ba tồn tại ở đây

chính là gì? Áp suất keo của

máu trong ma mạch cao thận.

Thì cho ta biết rồi đó là

ờ anomin nó chiếm một lượng lớn trong

huyết tương

ha do tổng hợp đó thì nó tạo lên cái chỉ

số áp suất keo. Theo định nghĩa áp suất

keo là gì? Áp suất keo là một áp suất

tạo ra khi một lượng protein hòa tan

trong một dung dịch thì nó có xu hướng

là giữ nước tại đó. Tức là nơi nào có

protein thì sẽ hút nước đến giữ nước đến

ha. Cho nên là như vậy protein nằm trong

vết tương thì nó hút nước có nghĩa là

sao? Có nghĩa là nó kéo dịch từ quen đi

ngược trở ra huyết tươ. Như vậy hai cái

áp suất

như là ngược với cái sự độc đúng không?

Chúng ta tổng hợp lại áp suất lọc bằng

áp suất đẩy vào trừ cho tổng áp suất đẩy

ra nó tức là 60 trừ cho 32 + 18 ha thì

là 10. Đó như vậy thầy đã chứng minh cho

các em rồi. Như vậy là trong điều kiện

bình thường huyết áp ở cái mức bình

thường không có tắt nẽn gì hết ở cái

đoạn ống thận phía dưới thì luôn luôn

tồn tại một cái áp suất khoảng 10 mm

thủy ngân để mà gì làm cho ờ những phân

tử trong huyết tương nó luôn luôn đi ra

bên có xu hướng là lọc màn lọc để vào ba

ph màng.

À sau này có dịp nếu mà em nào làm ngoại

khoa hay là thí nghiệm trên động vật thì

ta nếu mà làm về mạnh liệu mổ bụng dùng

mổ cái cái vều khoa đó liệu á thấy là

nước tiểu chải xuống liên tục của hai

cái bàn hai cái điều quản nó chảy b liên

tục giọt giọt giọt cho nó liên tục luôn

tồn tại áp suất này ha

10 mm chung cân

rồi chúng ta sẽ nói đến một số cái a vấn

đề liên quan đến quá trình lọc này thì

khái niệm đầu tiên là mức lọc cầu thận

CFR ha viết tắc thầy có viết trong sách

viết gọi là mức lọc cầu thận hay là gọi

là độ lọc cầu thận cũng được GFR tại sao

mình phải nói về cái chỉ số này bởi vì

số này là chỉ số rất quan trọng sau này

các Em học nội thận hay là ngoại niệu

cũng vậy

là đề cập đến cái chỉ số này nhiều bởi

vì chỉ số này nó cho thấy cái gì? Thứ

nhất là thận mình nó đảm bảo được chức

năng hay không? Thận có suy yếu hay

không ha. Thứ hai là mức độ suy giảm

chức năng của thận nó tương ứng với cái

độ giảm của cái chỉ số này. Do đó dựa

vào cái độ giảm chỗ này người ta có thể

phân độ ra à à bệnh thân mạng hay chi

thu thận gì đó. giai đoạn như thế nào

thế nào độ nặng như thế nào thế nào nha

rất quan trọng và chúng ta phải thuộc

định nghĩa của nó như vậy mức lọc cầu

thận là gì mức l cầu thận là lượng dịch

lọc được tạo ra bởi các cầu thận trong

thời gian 1 phút

ha đó nãy thầy nhắc rồi chúng ta có 1

triệu n phân một thận ờ và ờ hai thận

thì nhân lên mà thông thường đó thông

thường với Cái tình trạng sức khỏe tốt

chúng ta như các em ở đây đó thì không

phải 100% các em phong đều làm việc đâu.

Có một lượng tỉ lệ nào đó thôi làm việc

thôi là đủ rồi ha. Thì như vậy trong 1

phút các l phong đã làm việc của các hai

thận tạo ra bao nhiêu mic ml dịch lọc?

Đó chính là mức lọc cẩn thận. Thì chỉ số

thông thường của nó là tối ưu 125 ml

trong 1 phút đố người bình thường ha. Đó

tức là ờ

ờ chính xác hơn thì chúng ta phải chia

cho diện tích da tức là 1.73 m² da đó.

Nhưng mà thôi bỏ qua bên đây nè. 125

ml/pút thì thầy vẽ cái sơ đồ đồ này để

ta tưởng tượng nó nọc từ đâu ra. Đây nè

mỗi một phút có 1200 ml máu đến thận.

Đúng chưa? Mà trong đó cái lượng tế bào

máu đâu được lọc. Như mình nói rồi đó

chỉ có huyết tương thôi. Huyết tương

chiếm 55% tức là 650.

Và qua cái quá trình lọc như thầy trình

bài đó khoảng 19% tức là khoảng 125 ml

trong 1 phút

để cho có cái nhìn nó hình tượng thì

thầy sẽ thấy

trong giờ trong ngày ha ví dụ như là

trong 1 giờ có 60 phút nhân 60 1 ngày 24

gi nhân 64 nữa thì chúng ta sẽ ra một

lượng rất ấn tượng đúng không 180 l t

lập ngày đó

đây là một số rất ấn tượng chúng ta

tưởng tượng hai thận trong cơ thể mình

nó nhỏ xíu à ha nhỏ xíu à nhưng mà nếu

mà nó làm việc tốt êm đó mỗi một ngày nó

tạo được đến chín cái bình nước 20 L

không rất mạnh mẽ

một điều nữa thầy là gì mình đang nói

thận đây là thận về nghĩa tây y khoa học

ha còn các em đọc trên YouTube trên

Facebook Google kia nó người ta nóng quá

trời đó nó thận này thận kia đau lưng

nổi gối này kia tiểu đêm

là nhập nhằn giữa thận đông y và thận tâ

y. Ở đây mình đã nói thận tây n y có

nghĩa là hai quả thận tho bằng giải thổ

đó.

Thì tại sao thầy nói vậy? Bởi vì qua cái

hiện tượng này chúng ta thấy là

cái độ lọc độ thận nó giảm mới là đang

lò. Tức là không lọc thận nó không lọc

được cái chất độc chất chuyển hóa trong

máu đúng không?

Mình chưa giờ mình thầy biết các em sợ

tỷ nhiều sợ lắm suy thận này suy thận

kia đó là cái quan điểm nó sai sốt người

ta tiểu nhiều bệnh nhân người ta tiểu

nhiều vô khai bác sĩ tiểu nhiều lắm cái

thận suy yếu này suy yếu kia không đó

bản thân các em vậy

mình học hiểu được đương nhiên tiểu

nhiều nó có những cái bệnh lý mà không

đề cập đến nhưng mà sợ nhất là không có

nước tiểu là sợ nhất

tiểu chích

không theo cái gọi là cái chỉ cái mức

bình thường ha mức lọc cầu thận.

Rồi bây giờ chúng ta sẽ phân thích một

số cái yếu tố ảnh hưởng đến mức lọc cầu

thận nè. Tức là mình nói về những cái

điều kiện là sinh lý cũng như bệnh lý

làm cho mức độc vào đậng này tăng hay

giảm thể hiện ra là gì? Tiểu nhiều hay

ít đó ha. Mới là phản tăng thì đương

nhiên là nước tiển nhiều và ngược ít thì

ngược lại. Rồi cái tố đầu tiên ảnh hưởng

đến cái ờ mối l thận chính là lưu lượng

máu đúng không?

Thì đơn giản rồi nè. Nhìn cái nhìn cái

hình này thì ta hiểu đơn giản. Lưu lượng

máu tức là cái tức là thể tích máu đi

đến các nef phong trong một đơn vị thời

gian thì thể tích này lườ lượng máu này

càng lớn thì đương nhiên là cái dịch lập

tạo ra càng nhiều và cái lộc cầu thận

này càng lớn càng tăng đúng không?

Đơn giản thôi. Ví dụ chúng ta có chai

nước uống nó chai nước 500 ml uống đó ta

uống thựt hết đi. Ví dụ người nào thầy

thừ uống cũng nhiều á một lần uống

khoảng 300 400 500 ml nước liền thì

khoảng 15 20 phút sau mình bắt tiểu đúng

không? Nước nó vào trong hệ tiêu hóa rồi

vào mạch máu rồi đến thận lưu lượng máu

thận tăng đúng không?

Thấy hồi xưa thầy thấy là

số bệnh nhân là có xu hướng hồi xưa m

các bác ưa truyền dịch nhiều lắm mà bệnh

nhân cũng phá truyền dịch nữa cái gì

truyền dịch thần dược truyền dịch

truyền vô càng nhiều thì bệnh nhân đi

tiểu đó rồi mấy chị điều dưỡng nhiều khi

khó chịu quá nó mới cắm tay vô ông cứ độ

đi tiểu xách cái cây đi nhà sinh hoài ha

nhưng mà mình phải hiểu trừ dịch tức là

đưa một lưu lượng dịch vào trong có

lượng tường ngoà thì nó sẽ tăng lưu

lượng báo thận tiện đi tiểu chển thương

thấy không

ngược lại lưu lượng má thận giảm thì sao

nó sẽ giảm với lộ thận sau này các em

sao học những cái trường hợp sốc á sốc

bất kỳ loại sóc nào mà có sự giảm lưu

lượng máu đến thận ha là dẫn đến cái à

đó chúng ta thấy những triệu chứng sóc

sau là các em thập có triệu chứng kinh

điển là gìu niệu vô niệu niệu tức là

tiểu ít vô niệu tức là tiểu rất ít gần

như không nói tiểu ha. Đó do cái lư

lượng náo thôi. Rồi còn một cái ý tứ thứ

hai là gì? Hệ số lọc. Hệ số lọc KF.

Hệ số lọc KF này thì thực ra ờ

chúng ta sẽ đề cập nhiều trong cái

khi nào quan tâm đến sinh lý không thôi.

Thực tế thì khó. Thực tế thì khó tính.

khó tính mà là thực tế thì có những yếu

tố nó

quan trọng hơn.

Hãy lọc KF là một chỉ số cho chúng ta

thấy ước chừng được cái gì? Cái khả năng

của cái np của một người,

khả năng cái cái tính chất đặc điểm của

cái màn lọc của cái cầu của cái nê phong

á của người đó

nó ảnh hưởng đến sự lọc tốt hay là không

tốt ha.

Tức là nhìn vô cái công thức áp suất lọc

thầy đã chứng minh cho các em nãy đó thì

mình đa số chúng ta đều nghĩ là a như

vậy thì lọc nhiều hay lọc ít nó chỉ tụ

thuộc vô cái áp suất này thôi. Áp suất

này lớn thì lọc nhiều và nhỏ thì lọc ít.

Đúng mà tới đây mình sẽ không thấy được

cái gì? Cái cấu trúc màn lọc. Nhiều khi

cấu trúc màn lọc nó rất là tệ thì lọc

gém không nó không có đảm bảo được. Cúc

màn lọc nó tốt thì lọc tốt ha. Thí dụ

như là mà lọc này đi, như m lọc này đi.

Thí dụ vì một biến đổi nào đó nó dày lên

cái khoảng cách dày nó nó cách của màng

lọc cái cái bề dài màng lọc nó dày lên

thì chúng ta thấy là vật chất nó phải

khó khăn hơn đi qua bên kia. Như vậy thì

khả năng lọc giảm thấy không? Hay là cái

diện tích lọc đó ví dụ có những cái yếu

tố những cái bào đó nó che bớt cái diện

tích lọc này thì cái quá trình lọc này

nó sẽ giảm ha. Thì như vậy người ta sẽ

có một cái gì? Chỉ số để đánh giá cái

khả năng lọc của bản thân cái năng lọc

của cái thận của chúng ta đó là hệ số

lọc. Thì thường tính bằng cách nào các

em? Tính bằng cách chia cái mức độ thận

này cho cái

gì? [hắng giọng] Áp suất độc đó 10 thì

sẽ ra trị số khoảng 12,5 ml trong 1 phút

cho mỗi một cái mm chuyển cân thiết lập.

thì chỉ giới thiệu cho em tới đó thôi.

Khi nào mà làm về mặt nghiên cứu á trong

labo á thì mới đào sâu cái chỉ số này.

Rồi cái yếu tố ba ảnh hưởng đến đế lọc

và thận chính là cái yếu tố thầy mới nói

nãy đó áp suất lọc thì nó lệ thuộc vô ba

cái áp suất thành phần nó nhất là áp

suất thủy tỉnh của mau mạch cầu thận thì

cái này có nó

đẩy dịch đi vào cho nên nó thuận lợi cho

sự lòng do đó khi áp suất này tăng thì

tăng đến là cầu thận và ngược lại.

Và áp suất này nó sẽ thuộc vào cái gì

các em? Nó tùy thuộc mô áp suất khuyết

áp động mạch. Và hồi nãy thầy có nhắc

các em rồi đó đúng không? Áp suất này nó

đối với áp suất đóng mắt tức là quyết áp

cơ thể đó tăng thì áp suất thể tỉnh này

cũng tăng ngược lại nhưng mà

do cái cơ chế tự điều chỉnh á thường

thường là nó sẽ ổn định qua mức 60. Khi

nào trừ khi nào mà nó khuy áp cơ thể

tăng giảm nó quá cao hoặc quá thấp thì

cái áp l tỉnh nó mới tăng giảm một cách

tráng kể.

Rồi áp thức tỉnh của mạch c thận nó còn

lệ thuộc vô gì các em? Sự co giãng của

tể độ mạch vào và ra đó chúng ta nhìn

thằng này nè. Thấy không? Tự đ mạch vào

tể đ mạch là nó có cơ trương đúng không?

Cơ trương này nó có thể nó thư giãn và

nó co thắt à khi nó co giãng khi nó co

lại thì nó sẽ

giảm cái khẩu kính cái đường kính của

cái tỉnh mạch. Còn khi nó giãn ra thì

ngược lại. Khi giãn ra thì à cái nó rộng

ra thì làm cho cái lượng máu đi vào

trong nó nhiều hơn, phong phú hơn ha. Do

đó là tăng cái áp suất thể tỉnh bên

trong. Còn ngược lại khi co thắt lại thì

ngược lại ha nó giảm cái dòng máu vào

trong và à giảm cái quá trình lọc.

Như vậy à câu hỏi trắc nghiệm thí dụ ở

phần này thì có một số câu hỏi trắc

nghiệm thì thầy thầy sẽ đưa ra một số

tình huống chẳng hạn. Nếu các em nào mà

hiểu theo nãy giờ thầy nói đó thì trả

lời dễ dàng, còn không hiểu thì chúng ta

học lòng nó không khó lắm.

Thí dụ khi tỉ n mạch bao giảng ra thì sẽ

tăng lộc c thận đúng không? Hoặc cho

thuận là sự lọc và ngược lại khi mức độ

cao thận khi tử đ mạch vào co thắt lại

thì sẽ giảm mức độ cao thận.

Còn tự đ mạch ra thì thế nào các em?

mạch ra thì thường là co thôi, thường là

co

khi co tắt đ mạch ra có nghĩa là nó hạn

chế dòng máu đi ra khỏi cầu thận có

nghĩa là máu nó lưu nó nó sẽ lưu nó sẽ

tồn tại ở trong cái mau mạch này nó lâu

hơn ha có thể là là tăng áp suất thể

tỉnh trong đó và tăng lọc

có nghĩa là khi co từ mạch ra thì sẽ làm

tăng mức lọc cầu thận

nhưng mà thầy nói rõ hơn thật ra thì nó

là giai đoạn đầu thôi giai đằng sau thì

nó có những cơ chế nó đáp ứng á nó sự

tăng mức l thận do cơ chế này nó cũng

không có tồn tại quá lâu.

Rồi còn một yếu tố rất là quan trọng mà

ảnh hưởng đến cái ừ tỷ độ mạch vào và tỷ

độ mạch ra đó là gì? Thần kinh dao cảm

ha. Thần kinh dao cảm nó có những cái

nhánh đến cơ trơn của tiểu mạch vào và

ra và gây co cơ trơn. Kích tích thường

cảm có nghĩa là co cơ trơn

ha.

Nhưng mà cái mức độ co cỡ trơn thì ta

thấy là nó cũng thay đổi.

Khi nào k thích th kinh t cảm các em.

Thí dụ khi chúng ta gặp những cái gì đó

mà nó căng thẳng lo lắng thí dụ đi làm

gì đó căng thẳng lo lắng tin tin tin đọc

tin gì đó nó xấu chẳng hạn ha.

à hay là vô sắp thi rồi này kia chưa học

bài ví dụ vậy đó thẳng lo lắng thì thí

dụ cái tích thận đo cảm ở mức độ nhẹ

thôi đó thì cái biểu hiện rõ của nó là

thể hiện ở tiểu động mạch ra câu th sắc

lại

và tăng nước lọc cầu do đó các em thấy

không ví dụ thầy ví dụ nè ví dụ vô phòng

th vô phòng thi thì thầy thấy một số em

cứ chưa kịp thi cử hết trơn là mắt tiểu

giơ tay ra xin giám thị cho đi tiểu kia

không có thể là do căn hơi căng thẳng

căn làm kích thích giao cảm hơi kích

thích giao cảm ha căn mới là thận

ngược lại khi kích tích thần kinh tế cảm

mạnh thì sẽ gây rắc cả tiểu đ mạch ra

lẫn tiểu đ mạch vào luôn

mà một khi t mạch vào mà co thắc nó là ở

cái cái vị trí đầu tiên mà thì là xong

chuyển rồi hạn chế dòng máu vào bên

trong do đó giảm tức là c thận

Có nghĩa là khi các em căng thẳng lo

nắng quá gần như chúng ta không có cảm

giác bất biểu đó. Ví dụ thì gặp thầy cô

la quá khó khăn quá sợ quá nhiều khi

không không biết bắ tiểu là gì rồi chút

xíu rồi sau qua đợt đó rồi mới thấy bắt

tiểu ha.

Rồi đó là áp suất áp suất này thủy tỉnh

của mạch cầ thận là áp suất ảnh hưởng

rất là rõ và trực tiếp đến cái cái mức

lập c thành á. Còn hai cái áp suất phía

dưới thì nó không ảnh hưởng một cách

mạnh mẽ đâu. Thí dụ áp suất keo của máu

trong mạch cầu thận nè và áp suất thủy

tỉnh của ba nè. Hai cái này nó tác dụng

ngược lại đẩy ra đúng không?

Nên là khi hai áp suất này tăng thì giảm

mức độ thuận và ngược lại.

Nhưng mà thực ra thầy thấy là áp thức

keo này nó cũng không có ảnh hưởng một

cách

rõ ràng như là áp tỉnh của ma mạch. Còn

áp suất thỉnh của ba thì thường nó hằng

định chỉ khi nào nó tăng khi nào tăng

khi nào có sự tắt nghẽn ở phía dưới tắc

ngẽn do sổi hay do bắp đông giống gì đó

nó mới thường tăng cận bình thường nó

hằng định

rồi còn một cái cơ chế mà

nhắc đến bởi vì chúng ta làm nhân viên y

khoa mã hiểu sâu

là có hiện tượng gọi là điều hòa ngược

cầu thận tống thận

không tận

thì với cái a trên cái ý nghĩ sinh học

của nó là gì các em?

Như thầy nói cái mức lọc gạo thận là cái

một cái chỉ số nó đánh giá được cái khả

năng lọc của gào thận và do đó đánh giá

cái cái cái khả năng của thận trong việc

đáp ứng cái nhu cầu cơ thể là lọc nước

tương để thoại để thải loại những cái

chất chuyển hóa cạn mã ra ngoài và cái

chức năng đó là rất quan trọng

và do đó thì về mặt sinh học á thì thọ

nó có những cái cơ chế để mà giúp cố

gắng giúp duy trì Cái mức độ cò thận khi

nó khi thận chúng ta cảm thấy là nguy cơ

là mức lực c thận nó giảm xuống.

À thì cơ chế này thầy lấy cái thuật ngữ

của thầy Lượu hồi xưa đó tức là điều hòa

ngược cầu ống tức là cầu thận ống thận

tức là giảm tức là ở cầu thận

ở ống thận có những cái bộ phận nó nhận

biết và nó điều chỉnh trở lại ban đầu để

cho mục đích cuối cùng là gì? vẫn giữ

cho mức độ c thận nó không có giảm để

đảm bảo được cái nhu cầu ọ là sinh tồn

của cơ thể ha thì cơ chế này nó khá phức

tạp thầy sẽ tóm gọn cái hiện tượng của

nó để chúng ta hiểu thôi mình không đi

sâu vô phân tử quá

thì khi mức độ c thận giảm nè khi mức l

c thận giảm thì cái yếu tố nổi trội

trong mức l c thận là gì là chất hòa tan

nổi trội trong dịch lọc là gì natri

à khi mức độc c thận giảm có nghĩa là

natri trong dịch lọc giảm

Đây thí dụ m thận giảm đi thì natri giảm

đó đi đến đây giảm đó đi đến đây giảm ha

natri giảm thì ch mới là c thận giảm có

nghĩa là nồng độ natri cái lư natri

trong đó giảm luôn đó đó đi trong đây và

khi đến chỗ này đến là ph hợp c nhũi cầu

đó hợp câu nè n nói luôn đi để lát nữa

mình mình sẽ không nói lại phức hợp cận

tiểu cầu là Cái phần tế bào nằm ở chỗ

tiếp xúc giữa tỷ độ mạch vào và ốc lượng

x. Thấy không? Chỗ này chỗ người ta vẽ

đậm đậm nè. Và đây là một hình bên phải

là cái thiết đồ cắt ngang cho chúng ta

thấy mức là cầ thận chỗ này nè. Thấy

không? Em thấy là như vậy. Đây là ống

lượng xa cắt ngang nè. Thấy không? Và

đây là thể mạch vào cắt dòng. Tế bào nằm

ở nơi tiếp xúc giữa hai cấu trúc này

chính là phức hợp cận tiểu cầu. Đó. Như

vậy khi dòng dòng dịch lọc nó đến đây nó

ít natri quá thì thì phức hợp cận tiểu

cầu nó nằm ngay đó nó sẽ à nhận biết và

theo nhiều cái chế nó sẽ quay ngược trở

lại

theo nhiều cơ chế nó sẽ quay ngược trở

lại nó

sẽ à kích thích giảng tiểu đ mạch vào

làm tăng cái l cầu thận như th th thầy

đã trên bà đồng thời co tể đ mạch ra

luôn cũng là tăng mất l cầu thận.

Như vậy thì tóm lại là khi m cầu thận

giảm ở cầu thận và đến ống thận nó có cơ

chế như vậy đó ng trở về ha giãn này kia

mục đích là cố gắng nâng cái mức độ cẩn

thận lên ở cái mức mà về bình thường

thấy không cơ chế sinh lý rất quan trọng

để đảm bảo nhu cầu của cơ thể

dĩ nhiên là nó có một cái khả năng giới

hạn thôi ha thì trường hợp nào mà mới là

bận giảm quá đáng ha bệnh lý thì nó

thích nó không có đảm đảo nổi thì lúc đó

mới tính tiếp. Còn trong kệ bình thường

đó nha. Trong kệ sinh lý bình thường thì

cơ chế điều mà ngược cầu ổng là như vậy.

Đó là cái thầy nói xong các em giai đoạn

thứ nhất là lập ở cặp luận thấy không

phức tạp vô cùng.

Bây giờ ta sẽ sang cái giai đoạn thứ hai

phức tạp hơn nữa đó là quá trình ở ống

thận bài tiết và táp thu.

Đó như vậy chúng ta có gì? 180 L dịch

lọc tạo thành

ở cầu thận và nó sẽ đổ vô hệ thống ống

thận, ống lượng gần, ống đường xa rồi

vân vân. Nhưng mà chúng ta đi tiểu có

một lượng đâu quá khổng lồ như vậy đúng

chưa? Chỉ có 1 lí 1 lít rưỡ 2 lít đít

tiểu thôi. Và chứng tỏ là 17 bảy mấy

7978.5

gì đó dịch lộc đã được táp thu đã được

giữ lại cơ thể.

Như vậy là trên 99%

cái lượng lượng dịch lọc đã được táp thu

vào cơ thể. Như vậy táp thu là sao các

em? Có nghĩa là cái a dịch lọc nó tạo ra

rồi thay vì nó ra nước tiểu luôn để

chúng ta tải ra ngoài thì nó lại đi trở

về cơ thể. Đó là mình nói về mặt đại thể

ở ở [hắng giọng] cái mức độ cơ thể

mà mình nói ở mức độ

tế bào cơ quan thì phải nói cho nó chính

xác khoa học ha. Thì thấy ví dụở đây

thầy

đây là ống lượng gần. Ví dụ vậy ha. Sẽ

cắt dọc theo cái chiều dài ống lượng

gần. một bên thành nóng rồi thì chúng ta

sẽ thấy cái cấu trúc nó là hình phía

dưới đó

thành gần gần những tế bào biểu mô xếp

gần nhau xếp sát nhau

ha. Như vậy táp thu có nghĩa là sao? Có

nghĩa là cái phân tử những cái bật chất

ở trong dịch lọc làm mỏng bên phải này

nè

nó sẽ được đưa vào tế bào biểu mô bào

tương của tế bào biểu mô bên trong.

Và từ bao tương tể mô trong nó sẽ được

đưa vào mô kẽ của thận. Ở đây các màng

đáy nữa ta không vẽ đáy

từ mô kẻ của thận nó sẽ được thẩm thấu

về mau mạch và nóng và trở về cơ thể ha.

Thí dụ như thầy có trắc nghiệm thầy hỏi

các em ví dụ táp thu là cái vận chất đi

từ đâu đến đâu đó các em hiểu hình này

nói

nhìn vô hình này chúng ta thấy liền hai

vị trí quan trọng tại màn tế bào mà nó

đi vào rồi là đi ra đâ phải muốn vô là

vô muốn ra là ra các em nó có những mạng

tế bào mà đúng không nó có những cơ chế

vận chuyển rất chặt chị

như vậy là có hai vị trí chiến lược quan

trọng ở đây giống như hai cửa khẩu vậy

đó Ha là màn tế bào bờ lòng ống và màn

tế bào bờ màn đẩy. Hả có những cơ chế

chặt chẽ quan trọng để vật chất nó đi từ

bên đây qua bên kia chứ phải muốn đi là

đi, muốn vô ra ra không phải phải. Đó

thì đến là những cái mũi tên đỏ đậm đó

các em thấy mình tập trung mình sẽ nói

những cái cơ chế này

và cái phần mà táp thu chủ yếu ha các

em. Còn các em thấy cái những mũi tên đỏ

màu nhạt hơn xin lỗi nhỏ hơn thì là cũng

là tab luôn nhưng mà theo con đường khác

con đường riêng tế bào chúng ta không có

không có nói nhiều về nó tức là tế bào

giữa tế bào nó có những khe hở và vật

chất nó sẽ đi theo dịch len lỗi vào

những khởi đó để đi trở về cái cơ thể

còn khái khá khái niệm bài tiếp là như

thế

Hay bài tiếp là ngược lại tức là tế bào

biểu mô ống thận bản thân nó sẽ tổng hợp

nên một số cái yếu tố thí dụ như ammon

thí dụ như H+ đó

rồi sau đó nó sẽ do những cơ chế nó sẽ

đẩy ngược cho nó ra dịch lọc để thải ra

nước tiểu luôn là bài tiết

ha bài tiế

bây giờ chúng ta sẽ lần lượt mô tả cái

từng đoạn

chức năng của ống thận để mình hiểu cái

biệt tá thu bài tiết ống thận như thế

nào rất là phức tạp.

Chúng ta sẽ nói ống lượng gần trước. Ống

lượng gần là chúng ta thấy là một đoạn

ống nó cũng nằm hoàn toàn trong vỏ thận

ha. Vỏ thận

và cái kích thước của nó cũng không

chiều dài của nó cũng không có gì đặc

biệt. Nó cũng là một đoạn ống giống như

bình thường các đoạn ống khác

nhưng mà khả năng của nó là mạnh mẽ

nhất.

nó chiếm đến gần 2/3 cái

hoạt động của toàn bộ hệ thống âm thận.

Tức là hơn tức là 65%

cái lượng chất trong dị lọc sẽ được táp

thu ở đồ ạ ống thần gần.

Ờ giải thích tại sao một đoạn ống không

đặc biệt mà không phải cái chiều dài

không có gì đặc biệt cả mà lại đ có cái

khả năng mạnh mẽ như vậy là bởi sao? Bởi

vì cấu trúc về tế bào của cái biểu mô

của ống lượng gần. Các em nhìn thấy là

cái tế bào biểu m ổng lượng gần ở cái

màng tế bào mà ở cái hướng mà nó xoay vô

trong dịch lọc á nó không có phẳn nó

không có phẳn phi phẳn lì. Phẳn này là

cái gì đặc biệt? Nó sẽ tạo ra những cấu

trúc lồi ra lộn vào lồi ra lộm vào đó

nhìn hình không gian thì giống như cái

bàn bờ bàn chải vậy đó. Thì cái này gọi

là cấu trúc bờ bàn chải.

Tại sao có cấu trúc này?

Tại sao cấu trúc này các em? Là để cho

cái diện tích tiếp xúc của cái vật chất

trong dịch lọc lòng ống á với tế bào nó

tăng lên

đúng không?

Đó theo cái mũi tên mà đỏ này thầy nói

ra đó để mà vật chất nó đi từ dịch lọc

đi vô bên kia thì nó có phải nó phải qua

màng tế bào và nó có những cơ chế đặc

biệt để mà vẫn chỉ qua và diện tích để

mà cho những cái cơ chế đó diện tích để

thực hiện cái việc đó nó nhiều tăng lên

thay vì tăng số lượng tế bào làm ống nó

dài ra thì chỉ cần tạo ra cấu trúc bờ b

chải này thôi cũng đã làm cho cái diện

tích trao đổi tăng lên 20 lần tức là

thay vì chiều dài ống nó phải dài 20 lần

Thì giờ nó chỉ một cá thôi mà nó tạo độ

bàn chảy ha. Đó là cấu trúc rất là tinh

vi và giải trí trịch được tại sao đoạn

ống đường gần nó nó khả năng nó là rất

là mạnh mẽ. Nó nó đảm nhận đến 2/3 cái

vai trò của toàn bộ hệ thống ống thận

là cái đặc điểm thứ nhất nha. Đặc điểm

thứ hai là gì? là không được gần là cái

nơi mà chủ yếu gần như gần như là cái

nơi mà

chỉ để táp thu những cái chất sử cơ trên

năng lượng tức là đường đạm mỡ những phậ

tử aet as aetat là phật tử chuyển hóa

của mỡ đó sẽ được táp tu hoàn toàn ở

đoạn này còn nếu qua đỏ đoạn này mà nó

không táp tu hết thì là thường là nó sẽ

đi trong nước tiểu luôn ha

điều này giải thích tại sao chúng ta

không có mất những cái chất dinh dưỡng

trong cơ thể qua được tiểu những cái

thức ăn thức bổ nước đường đạm mổ mỡ này

kia và có thể không lẽ tỉ hết ra ngoài

sao sẽ được giữ lại 100% đó hồi nãy thầy

có nói các em đó chúng ta không tiểu ra

phân tử đường không có nghĩa là đường

phân tử gluco nó không ra dịch lọc nó ra

dịch lọc nhưng mà đến đoạn này nó táp

thu hoàn toàn 100% tương tự là các chất

hữu cơ khác Ha

còn đa số các chất trong dịch lọc thì sẽ

được táp thu theo nhu cầu cơ thể thôi.

Cho nên cơ thể mình cần nhiều thì nó sẽ

táp thu nhiều và ngược lại không cần ha

là dư thừa thì sẽ táp thu ít.

Bài tiết là đa số bài tiết H+ và ammonat

và kali mình sẽ nói sau. Bây giờ chúng

ta sẽ nói đến cái a cái vật chất mà quan

trọng nhất đó là cái natri.

Natri yếu tố quan trọng nhất là natri.

Tại sao phải nói natri trước là bởi vì

tá thu natri nó sẽ kéo theo đa số tá thu

các chất khác.

Đây là cái hình mà ở cái ống lượng gần

của cái à n phong của chúng ta ha. Bên

đây là dịch lọc với natri

bờ lồng ống ha. Mang tế bào bờ lòng ống.

Bên kia là màn tế bào bơ màn đáy. Ở đây

có màn đáy ta vẽ rồi. Màn đáy

thì có hai cái vị trí quan trọng như

vậy. Thì cái yếu tố mà nổi bật nổi trội

là gì? Chính là bờ màn đáy.

Ở màn tế bào bờ màng đáy thì tồn tại rất

nhiều những cấu trúc gọi là bơm natri

kali atas.

Đó cái này các em biết rồi đúng không?

học ở bài tế bào, học ở mô học mô tả kỹ

rồi thầy mô tả nữa nữa nữa thì bơm này

nó có ba tác có tác dụng bơm ba ion

natri từ ờ bào tường qua bàn tế bào để

mà ra một kẻ để về ma mạch bnh ấm ngược

lại lấy hai dao kali từ ờ một kẻ vào vào

tương

gọi là bơm có nghĩa là sao chúng ta hiểu

nó là Nó giống như cái bơm nước ư vậy

đó. Nó nghĩa ng nghĩa của nó cũng gơn

giống như vậy. Nước thì ở trên cao xu

hướng là trả xuống theo cái thế năng trả

xuống đúng không? Trải xuống và chúng ta

máy bơm bơm ngược lên bơm nước từ dưới

đất lên lâu đó. Bơm ngược lên vậy là bơm

ngược chiều thế năng. Ở đây cũng tương

tự như vậy. Ở đây natri bên trong tế bào

thấp lắm. Bên ngoài môn kẻ này lớn ngồng

màu cao nhưng mà nó cứ bơm ngược bơm từ

chỗ bên đây ra bên kia.

Và tương tự như vậy, cali bên trong là

nồng độ cao, còn bên mô gẻ thì thấp hơn

nhưng mà nó cứ bơm ngược trở lại

ha. Là cách thứ nhất. Cái thứ hai là quá

trình này à cơ thể mình có thể điều

chỉnh được đẩy mạnh hay là không đẩy

mạnh bằng cách sử dụng năng lượng. H cái

bơm này là hoạt động là có phải có năng

lượng adenosin trip phosphat sinh qua từ

hoạt động chuyển hóa bên nội bào

ha. phải có năng lượng rồi lại có hệ

thống enzyme rồi lại có những cái

protein nữa lệ vận chuyển nữa. Do đó cái

bơm này là hoạt động rất là chặt chẽ

nha. Thầy không có nói nhiều về nó bởi

vì các em đã học rồi. Thì hình thức vận

chuyển này gọi là hình thức gì? Vận

chuyển tích cực nguyên pháp.

Đó

những cái thuật ngữ này nếu các em a

muốn tìm hiểu kỹ thì các em sẽ bài tế

bào và những cái phiên những cái sách a

lý học của bộ môn mà trước đây đó thầy

thầy Lụu B Đình Lụ viết mô tả rất là hay

về chi tiết về cái hình thức này ở đây

thầy không có đề cập xong đó

như vậy thì ta thấy là ba ion dương đi

ra khỏi

cái bà

Trong khi chỉ có hai ông dương đi vô

trong thôi. Như vậy là trên lệ rồi đúng

không? Như vậy bên trong nó sẽ trên lệch

nó sẽ có xu hướng là âm và kết quả là

diện tích âm ở trong bào tương của mặt

tế bào nó rất âm âm đến 70 mV nữa.

Đó là chưa kể một hiện tượng khác đó

nha. Thì các em thấy là kali nó đi vào

tế bào đúng không? nó không ở yên đó

theo thời gian do nhiều cơ chế khác nhau

nó làm sao đó nó cũng len lỗi len lỗi

làm sao đi ra ngược trở lại một kẻ tiếp

như vậy đây mức đi do dương nữa thấy

không như vậy bên trong tế bào nó cần âm

nhiều - 70 mV trong khi cái điện tích

của cái bờ ngoài của màng tế bào ở bờ ở

cái bờ lòng móng á nó chỉ có -3 mv thôi.

Như vậy chúng ta thấy rõ ràng là có sự

chơ lệch về mặt điện tích

ở hai bên màn tế bào ở bờ lòng ống.

Tương tự như vậy có ốc sự chên lệ về mặt

nồng độ phải không thầy nói rồi đó natri

bên trong mặc dù nó bơm ra ngoài là thấp

rồi nhưng mà bơm này nó tiếp tục bơm vào

dịch kịt khe nữa cho nên natri nó nồng

độ nó càng thấp và nó thấp hơn nhiều so

với nồng độ natri trong dịch lọc.

Nó tóm lại qua cái hoạt động của bơm

natri cali atpa ở bờ màng đáy thì nó tạo

ra một cái thế năng tương đối của natri

ở hai bên bờ là mỏng giữa dịch lọc và

bào trương ha. Chính cái trên lệch gọi

là thế năng này đó thế năng của natri đi

tạm gọi là thế năng natri nó

là cơ chế cho cái việc tá thu natri ở bờ

lòng móng. Như vậy ở bên l bóng sẽ có cơ

chế quách tán thụ động cho chên lệch về

nồng độ điện tích là thầy m nó xong

thế năng giống như nước thì tự nhiên nó

trên cao thầy xu hướng tự nhiên nó là nó

trả xuống thấp đó vậy thôi đơn giản vậy

còn thực tế thì

ngoài cái hiện tượng đi một cách đơn lẻ

như vậy natri nó có thể đi với một cái

phân tử khác em nhìn thấy nè thí dụ như

đi với phân tử gluco đi.

Đây là cái protein mang ha. Protein mang

natri bên ngoài gắn vô một vị trí rồi ờ

gloco gắn vô một vị trí nữa và có thể

gắn thêm một vài cái phân tử nữa. Khi

nào đủ bảo hòa cái protein mă này thì

protein mă này đã bị kích hoạt. Nhờ thế

năng natri nó đi vô tế bào mà nó kéo

theo gluc volume ha. Đây là cái hình

thức gọi là gì? vận chuyển tích cực thứ

phát. Nói rõ hơn nữa là đồng vận chuyển

với natri.

Hình thức này mạnh mẽ không các em?

Tương đối thôi chứ không mạnh mẽ lắm.

Tương đối tại vì vật chất mang vật chất

đi theo nó phải phụ thuộc vô thế năng

natri ha. Do đó nó cũng ờ tương đối chứ

không phải là quá mạnh.

Đó là tá thù natri ha. Bây giờ chúng ta

sẽ nói đến tá thô glucose thì mới nói

xong đó. ở bờ lòng ống đó thì là gluco

sẽ được táp thu theo hình thức là gì? à

tích cực thứ phát đồng vận chuyển với

natri

và gluco vào trong bào tương đến cái bờ

bên kia bờ màng đáy thì nó sẽ được vận

chuyển theo cơ chế khích tán và nhờ một

cái cái protein hỗ trợ ha để vận chuyển

qua bên kia

thì nồng độ gluco của một người bình

thường trong máu nha nồng độ gluco trong

máu trong tương đó của người bình thường

khoảng khoảng 70 đến 110 nếu nó chuẩn cũ

là 80 đến 120 mg/dl.

Đó thì với cái với cái nồng độ gluco

trong máu như vậy thì những gluco trong

máu nó thoát vào dịch lọc nó sẽ được táp

thu theo chế th trên bài 100%.

Như vậy bình thường chúng ta đi tiểu ra

trong nước tiểu chúng ta sẽ không có

phân tử được

bởi vì 100% được tá tu ở ống lượng gần.

Đó là kỳ bình thường. Rồi phức tạp hơn

chút cái đồng đội của cô trong máu tăng

lên. Ví dụ

1 16 đi dù 1 16 mg/ L

thì cái lượng gluco nó thoát vào dịch

lọc. Tăng lên không các em? Tăng lên đi

trong máu tăng lên thì nó sẽ ra lọc

nhiều hơn. Đơn giản

nhưng mà thận nó có chế thích nghi.

Nó có cái giả thích nghi nó sẽ cũng gia

tăng táp thu glucose để làm sao táp thu

hết gluco 100%.

Bằng cách nào các em? Bằng cách tế bào

nó gia tăng tổng hợp những cái vật chất

menang thôi. Tế bào nó tăng tổng hợp cái

mang ở đây ở bên kia đúng không? Giống

như là hàng hóa thường xe tải trở đi thì

giờ hàng hóa nhiều hơn tăng hơn thì đều

sẽ tải đến nhiều hơn ha để nó trở đi.

Nhưng mà nói đến đây thì em nào mà tin ý

chúng ta hiểu rõ là như vậy thì có một

cái mức tối đa

có mức mức tới hạn để mà vận chuyển chứ

không thể nào mà nó tăng nữa tăng nữa

tăng nữa tăng.

Bây giờ hàng hóa nhiều thì tôi đ điều

tra tải đến nhiều nhưng mà hàng hóa giờ

nó quá nhiều luôn làm sao điều tra cho

tải được nhiều được nhưng mà sẽ có một

cái ngưỡng tối đa đó chính là khái niệm

về ngưỡng đưa của thận nói các em hiểu

tại sao ở đây có đặt ra một khái niệm

gọi là ngưỡng đương của thận là vậy đó

là nồng độ ngưỡng gluco của thận mấy cái

giống nhau thuộc định nghĩa định nghĩa

ngưỡng đường thận là gì ngưng đường thận

là cái nồng đột gluco trong máu

Và trên mức đó sẽ có gluco trong nước

tiểu.

Và cơ chế tại sao là do ở ốc độ gần

phận chúng ta không táp tu hết 100% gluc

ra đó ha. Tại sao như ta nói rồi muốn

vận chí gluco thì bắt buộc phải có cái

chất mang

muốn tổng hợp mấy cái protein mang này

đâu phải là ừ khó là có đúng không các

em? nó phải có thời gian để mà tế bào nó

nhân tế bào ra ribosom ý ra mn rồi ra

rosom này kia quân rồi phải có nguyên

liệu là axit amin rồi phải có hệ thống

men rồi có thời gian vân vân ha lượng

lớn gluco ra một lúc thì nhiều khi tế

bào ở mức đó nó không có đủ khả năng để

mà tổng hợp cái vật chất mang và đó là

giải thích tại sao gloco nó sẽ không

được táp thu 100% trong những trường hợp

Đó thì ở người chúng ta đó đồng độ

ngưỡng nó là gì? 180 mg/dl

ha. Có nghĩa là đường trong máu đ trong

máu mà lớn hơn mức này thì là thông

thường là sẽ có gluco trong nước tiểu.

Còn dưới mức đó thì không có ha.

Còn à tá thu axitamin thì ừ nó cũng

tương tưởng nó khí hệ. Axitamin cũng sẽ

được táp thu ở bờ lòng ống dưới dạng

dưới hình thức là gì? [hắng giọng] Vận

chuy tích cực đồng mếch

tán sang bên kia bởi một cái protein hỗ

trợ theo tức khế tán được hỗ trợ không

gì đặc biệt cả. Ain là phân tử nhỏ rất

giống gluco.

Còn protein thì sao các em? T protein

thì nãy thầy cả em mình nói protein

thoát vào dịch lọc với cái lượng ít lắm

chưa đến 1%

à

anomin á.

Còn trên bình diện chung thì những cái

protein nào kích thước nhỏ nó có thể

thoát qua màn lọc được. Những protein

nào tích điện không có nhiều lắm nó có

thể thoát ra được được màn lọc để vào

dịch lộc. Nhưng mà thông thường thì đến

đảng được gần nó cũng chưa được táp thu

100% trở lại và chuyển hóa đi. Thậm chí

những cái protein có bản chất là những

cái hóc mô của số tuyến nội tiết á nó

cũng được chuyển hóa theo cái hình thức

này. À do đó

chức năng thận mình thay đổi thì sẽ làm

cho cái hoạt động của trước nội tiết nó

cũng bị ảnh hưởng theo. Rồi protein nằm

trong dịch lộc ha. Protein các em biết

rồi. Nó là một phân tử là một phân tử

lớn thì thông thường sẽ không có một cái

phân tử protein chấtc mang đủ để mà vận

chuyển nó. Giống như xe tải vậy đó. Xe

tải nó chở xe hơi, xe máy, xe này kia

được không đâu có xe tải nào mà đủ để

chở một xe tải giống vậy ha. Cho nên là

thường thường là protein được tá thu vào

trong bào tương theo hình tức ẩm bào. Ẩm

tức là uống đúng không?

Uống tức là tế bào nó lõm vô hút vô thực

tức ăn tức là thực bao các em bổ tả rồi

đó là bào nó tho ra chân giả này kia

chụp lý ẩm nó nghĩa là hút vô hút vô hút

protein trong dượt lọc vô tạo cắt lại

tạo thành cái túi

rồi sẽ có một hệ thống men nó đổ vô túi

này để cắt protein thành những axit amin

nhỏ và cuối cùng là nó sẽ

gì nó sẽ theo giống như phía trên vậy Aí

mình sẽ vẫn chuyển sang bên kia ở bờ bàn

đáy.

Rồi chúng ta nói đến a

một số chất khác ha. Thất khác

và ở trong dịch lọc thì nó có cả nghìn

chục nghìn trăm nghìn chất. Làm sao

chúng ta nói hết được mỗi chất. Nhưng mà

có cái là gì? nó những cái cất những cái

cơ chế nó tương tự nhau. Do đó có những

cái phần mà chúng ta sẽ gom lại nói

chung để nắm vấn đề thôi chứ mình không

có tham vào mình nói hết được

tỷ một một lượng lớn trước đó thì những

chất quan trọng là gì là nước nè nè dụ

clo nè amonat H+ bicbonat ha và số muối

vô cơ cũng như là một số chất hữu cơ

thường gặp đó

thì đầu tiên nói về nước ure và clo thì

chúng ta phải nói đến cái đặc điểm gọi

là thẩm thấu

Thẩm thấu thì chắc là phổ thông chúng ta

đã được học và học các môn cơ sở khác ví

dụ như mô học hay là sinh hóa cũng được

nói đến. Mà ở đây thầy nói đến một cách

hình tượng để chúng ta dễ hiểu nè. Thẩm

thốc có nghĩa là gì? Là cái lực hút giữa

phân tử chất hòa tan và nước.

Thí dụ để nó dễ hiểu. Có một lọ có một

cái thau nước trắng đi rồi có một chúng

ta nhỏ một dung dịch mà t chất mà tan có

màu màu đỏ đi nhỏ vô

thấy là đầu tiên nó bọt giọt nó rơi

xuống rồi sau đó từ từ nó loan ra thấy

không loan ra sao thời gian thấy là cái

nước này nó sẽ bị

đỏ nhạt hơn xíu ha nhưng mà đều hết đó

là một ví dụ cho chúng ta thấy thẩm thấu

với là gì khi một nước hòa tan trong một

bịch thì nhờ cái lực hút tương tử đó

mình không sao có chế thì chất và tan nó

sẽ đi theo nước tức là nước đi đâu chất

và tan sẽ đi theo đó

và ngược lạ nếu mà nước đi không được

thì chất là nước đi đâu thì chất tan

theo đó nước tan đi đâu thì nước theo đó

ha đó là thẩm thấu

thì à đối với nước

hồi nãy giờ chúng ta phân tích rồi là cơ

chế tác th natri gluco thì bây giờ đây

là chất hòa tan đây chính là những chất

hòa tan mà nổi bật nhất và chủ yếu tạo

nên áp suất thẩm thấu của máu và của

dịch ngoại bào. Như vậy thì chất tan đã

hấp thu rồi thì nước sẽ đi theo theo cơ

chế khuyết tán thẩm thấu nha. Tại vì như

thầy đã tính cho các em đó 65% của 180 L

tức là 117 L nước. Để chúng ta cần lưu ý

là gì? Lượng natri và lượng nước được tá

thu ở ốc lượng gần là tương đương nhau

tức là khoảng 65% tương đương nhau. Do

đó dịch lọc qua khỏi đón ốc gần vẫn là

đẳng trương. Rồi chút xíu mình sẽ phân

tích lại chỗ này.

Clo thì clo là một ion âm nha. Nó có

nhiều cơ chế lắm. Nó ion âm chủ yếu nó

thường nó sẽ đi theo với natri đó. Do đó

có nhiều chế để mà hấp tu. Ví dụ như

điện tích do nó phết tán theo điện tích

dương của natri táp theo rồi rồi

nó cũng là một chất a hòa tan cho nên là

nó đi theo nước

và ra nó còn cơ chế là đi trực tiếp với

natri theo cơ chế vận chuyển tích cực

thứ phát đồng b natri

là một chất chuyển hóa của đạm đúng

không sinh hóa có dạy rồi đó đạm trong

cơ thể hóa Máy g biến sẽ sinh ra mô nhá.

Nhắc độc quá ha. Nó được gan chuyển

thành chất không độc là

sẽ đến thận một phần sẽ được táp thu

thì nó đi theo nước nó hòa tan trong

nước.

Còn bicarbonat thì thế nào? Bicarbonat

thì chúng ta nhìn cái sơ đồ này. Em nào

mà diễn giải bằng lời thì nó rất phức

tạp. Còn mình nói bằng sơ đồ thì dễ hiểu

ha.

carbonat trong dịch lọc lòng ống đi

xuống nè nó sẽ

tổng hợp

thành axit carbonit cùng với H+

rồi lại phân ly ra thành CO2 và nước.

CO2 đặc điểm của nó là gì? rất dễ lẫn

trong màn tế bào cho nó lẫn vô nó lẫn vô

thấm cho

và bên trong cái men carbon hydra nó lại

được tổng hợp trở lại thành axit

carbonic rồi lại phân ly ra thành H+ và

bicbonat

bicbonat sẽ được vận chuyển về dịch kẻ

ha như vậy qua sơ đồ lần nhằn hai ba

bước trung gian này kia với các men này

kia tùm lum cuối cùng bicarbonat đã trở

về dạng mang đồng và táp thu về cơ thể.

Đó thì nếu có câu trắc nghiệm mà hỏi thì

các em phải biết là gì? Picarbonat được

thấp thu vào tế bào tự táp thu á ban đầu

là không phải ở dạng bicbonat đúng

không? Là ở dạng CO2

nhưng mà cuối cùng rồi nó cũng trở về

trạng nguyên thủ ban đầu và tỷ lệ

carbonat với lại H+ là nhiêu? 1 1

giấ 1 H+

H+ này ở đâu ra trong cái ống lượng gần

này là do cái cơ chế vận chuyển tích cực

thứ phát h chiều đó chính là mình đang

nói đến bài tiết sửa bài tiết của H+

ha vận ch cực tứ phát ngược chiêu cũng

tương tự như vậy vận chuyển tích cực thứ

phát ch khác là natri ở bên địch lộc gắn

vô

H cộng ở bên kia ngược lại gắn vô ngược

chiều

và nhờ thấy năng của natri đẩy H natri

vô H+ đi ra.

Ở đây còn nói bài tiết nữa ba nữa ở

trong cuốn gây tên thì các tác giả đã

viết ra một cái chuỗi phản ứng để tổng

hợp NH3 rất là chi tiết nhưng mà thầy

thấy nó hơi rắc rối cho nên thầy không

có ghi mấy cái phản ứng nó ra nó rắc rối

quá mình cũng không cần thiết đi tới mấy

cái phản ứng đó nah3 sẽ được tổng hợp

trong tế bào biểu môn và nó dễ dàng đi

qua m tế bào ra ngoài cho nó khích tác

theo cái cơ chế cái kh tắc thụ động tại

nó rất dễ dàng và đang trong màn tay bào

tại dịch lộc nó sẽ kết hợp với H+ thành

ion ammoni

rồi còn một yếu tố ở đây thầy cũng phải

nói tới chúng ta là y khoa ha là

creatinin

là một sản phẩm chuyển hóa của cơ

cơ của thể mình á

trong quá trình sinh sống bình thường

một ngày cho dù chúng ta vận động nặng

hay là vận động nhẹ ăn nhiều đạm hay

không ăn ít này kia

cũng có một lượng tương đối hằng định

gratinin được đạm được thoái biến và do

đó nó tạo ra một lượng tương đối hàng

định creatinin sản phẩm cuối cùng tại

sao creatin mình phải thân tích ở đây là

bởi vì sau này các em

năm thứ hai năm thứ ba gì đó sẽ tiếp cận

với cái bệnh học đó thì trước đây là ta

nhấn mạnh đến đến cái độ thanh thải

ktinin để đánh giá cái mức lọc cầu thận

để đánh giác chức năng thận

Thì hồi xưa người ta sử dụng tính toán

rất phức tạp. Còn bây giờ các em quá

xuống rồi. Bây giờ các em đã có máy móc

này kia làm xét nghiệm thôi. Máy nó tính

ra cho mình luôn. Hồi xưa là phải lấy

nước tiểu rồi 24 giờ rồi định lượng tục

lính la khó lắm ha.

Thì kin nó không táp thục,

nó đi từ máu ra dịch lọc đi suốt luôn

suốt tất cả đoạn thận luôn không có hấp

thu.

Mặc dù không thấy hấp thu mà nó còn bài

tiết ra nhưng mà bà tiết ra ít lắm cho

nên người ta sẽ lờ đi coi như là bài

tiết rất ít không đáng kể.

Chính vì không tác thôi. Cho nên là sao

các em? Chúng ta có thể đo ở nước tiểu

để biết được đánh để đoán được là nó ở

cầu thận ra bao nhiêu

đúng không? Tại vì một chất mà được táp

thu thì sao? Nó ra ở cầu thận thí dụ ra

cầu thận 10 đi rồi đi này kia táp thu

đúng cùng ra nó kiểu còn 3 4 5 6 gì đó

còn đây đó 10 đi suốt ống thận ra 10

thì mình đo ở nước tiểu mình sẽ biết

được ở câu động bao nhiêu rồi từ đó mình

sẽ đánh giá cái

à cái a mức là c thận thì thầ nói trước

vậy đó để sau này chúng ta sẽ có cái gọi

là độ thanh thải grtinin

là một cái trong những chỉ số giúp đánh

giá chức căn thận của chúng ta.

Rồi còn những chức năng những cái yếu tố

khác thí dụ như là canxi, mago vân vân

mấy cái này thì à nó cũng tương tự cho

thôi. Thường thường là một cái vận

chuyển tích cực ở bờ lòng ổng và khch

tán được hỗ trợ ở bờ màn đáy.

Thôi giờ chúng ta nghĩ lao đi. Đó em nà

mới buổi ngủ đó ha.

Con nghĩ lao đỡ buồn ngủ ha. Bài này khó

chứ không dễ. Th này thầy viết ngắn

thôi. Viết dài các anh chết luôn. Viết

ngắn nhưng mà rất khó bởi những cái cơ

chế áp suất đi ra đi vào giảng tùm lum

trơ. Rồi chúng ta nghĩ khoảng để coi

khoảng 10 phút thôi. 10 15 phút gì đó

thôi rồi nghỉ tới 10:00 đi

ha. Ngọc sớm thì về sớm.

Nghĩ sớm chứ phải về sớm.

đó là

Tiết Ah.

He.

Đ

Đ

Đ

là từ đây.

Rồi chúng ta học tiếp các em vào lớp ổn

định chỗ ngồi.

Cái phần tiếp theo nó cũng không có đơn

giản.

Rồi chúng ta tiếp tục nói đến cái chức

năng ở cái đoạn a ống thận tiếp theo đó

là he.

Đây thầy chiếu lại cái hình này để chúng

ta nhớ lại. Chúng ta có hai loại neprong

đúng không? Ne from võ có lê nằm chúi ở

võ. Cái này không có gì đặc biệt cho nên

mình sẽ không mô tả. Chúng ta sẽ mô tả

kỹ cái quan lê của nefon cận tủy nè.

Với cái lê nó đi sâu vô tủy thận nè.

Thủy thận thầy đã nói rồi. Võ thận áp

suất thâm thấu đẳng trương còn thủy thận

có số thâm thấu ưu trương và ưu trương

tăng dần.

Đây

để cho các em hiểu một cách đơn giản thì

thầy sẽ nói một số cái a ví dụ về cái về

cái thẩm tính đặc tính thẩm thấu và ưu

trương đảng trương.

Thầy lấy một cái ví dụ cũ xưa học phổ

thông có không biết các em học phổ thông

bây giờ có còn học cái xét nghiệm này

hay không được chưa các em ổn định chưa

ổn đụng này giữ yên lặng

ha chúng ta có một cái khao đ một cái

khao đó rồi có một bàn một cái màn bán

thấm trắng ở giữa. Màn bán thấm có nghĩa

là sao các em? Màng bán thấm có nghĩa là

cái màn này nó cho nước đi qua đi lại

được.

Còn chất là tan thì nó không đi được

nha. Rồi một bên nửa thao đó người ta sẽ

đổ cái dung dịch có cái nồng độ các chất

nó loãng đi tức là nồng độ thẩm thấu

thấp. [hắng giọng]

R bên kia người ta sẽ đổ bên kia người

ta sẽ đổ một dung dịch có nồng độ các

chất vàò tan đậm đặc có nghĩa là độ động

tố cao

đó.

Và để thời gian nha để thời gian thì như

thầy đã trình bày đã cái lực nước và

chất tăng nó sẽ đi với nhau và sau thời

gian nước sẽ từ bên dung dịch loãng nó

sẽ đi sang bên dung dịch nồng độ động

đặt và làm cho mực nước bên đây nó dâng

lên.

Như vậy cái lực nào để nước nó đi được

chính là được thẩm thấu ha.

Và cái mấu chốt vấn đề ở đây thầy muốn

nhấm anh các em là gì? Có một sự chênh

lệch về đồng độ thậ thấu ở hai bên cái

màng bán thấm thì nước hay là chất và

tan nó sẽ đi theo cái yếu tố kia thấy

không?

Thì trong điều kiện bình thường của cơ

thể mình á với đồ độ các chất mà ở điều

kiện mà bình thường là nó tạo ra một cái

giá trị thẩm thấu người ta đo được là

khoảng từ 280 đến 300 đơn vị là

mosmol/l.

Thì cái chỉ số này người ta gọi là đẳng

trương ha. Đẳng trương thường là lấy

khoảng 300 luôn đi. Thường l khoảng 300.

Và dĩ nhiên một cái dung dịch mà chúng

ta hiểu nôm na đi nó nồng độ chức bà

tăng nó đậm đặc hơn nồng độ thanh thấu

cao hơn thì gọi là gia dịch ưu trương và

ngược lại ha. Lớn 300 là ưu trương và

nhỏ hơn 300 là nhược trương. Thì nhắc

lại là võ thận chúng ta là môi trường

đẳng trương tức là 300 nè ha. Môi trường

võ thận nè.

trên đây nè thấy không ống lượng gần ổng

lượng xa kia nằm ở võ thận mà còn qu lê

bắt đầu bắt đầu đi vô thủy thận thủy

thận là môi được đảm thống là ưu trương

và ưu trương tăng dần ta thấy không đây

là đây là cái chỉ số áp suất đm thấu ở

mô kẻ của phận phận võ ẩn trương vô tủy

là bắt đầu tăng lên ha 400 500 600 800

900 12 ưu trư và ưu trư tăng dòng rồi đó

là nhắc lại những kiến thức cơ bản bây

giờ Giờ chúng ta mô tả cái quá trình nó

diễn ra ở đoạn nhánh xuống qua lê. Nhánh

xuống qua lê là đi sâu vô tủy thận với

áp suất thẩm thấu tăng dần một kẻ ha. À

và đặc điểm của tế bào biểu mô của cái

nhánh xuống ng lên là gì? Rất thấm nước.

Tương đương với cái màn mán thấm nãy

mình nói rất thấm nước. Nước đi qua lại

một cách rất là mạnh mẽ, dễ dàng có

những cơ chế.

Còn ngược lại cái chất hòa tan. Chất qu

tá đây mình đang nói là gì? Những chất

tác thẩm thấu á là túi là natriure

thì à sự di chuyển của natri qua màng tế

bào nó không có nhiều.

Như vậy chúng ta tưởng tượng à bên trong

là hồi nãy thầy có nói các em á sau khi

đi qua khỏi đ ống lượng gần do ở đoạn

ống này lượng muối và lượng nước tá thu

tương đương nhau trong 17 lí chưa 65% á

cho nên áp tẩm thấu của dịch lọc ở đầu

của nhánh xuống lê vẫn là đẳng trương

300 m/l

rồi khi đi trong Bóng nhánh xuống lê bắt

đầu

chên lệch thấy không và theo khuynh độ

thẩm thấu thầy nói nước sẽ bị kéo raút

ra ngoài một kẻ là tá hấp thu nước

rút ra một kẻ

và khi thí dụ ở điểm này đi khi nước nó

bị áp thu

trở nên

xuống sâu hơn thì bên ngoài nó ưu trương

hơn nữa. Do đó trên lệch nó tiếp tục tồn

tại và nước tiếp tục bị rút ra. Và chúng

ta tưởng tượng nó cứ vậy đó. Đi suốt cái

đoạn chiều dài nhánh xuống qua lê nước

bị rút ra rút ra liên tục liên tục do là

thẩm thấu

ha. Và như vậy thì chính vì vì nước vượt

rút ra mà nước và tan không có được lúc

ra tương ứng cho nên là cái áp thức thẩm

thấu của dịch lọc ở nhánh số lê nó sẽ

tăng dần. Các em trong sách thầy có ghi

rõ đó tỷ số ha 300 400 gì đó tương đương

tương đương với bên ngoài 800 900 12 là

cao nhất ở chwề

thấy không?

Thí dụ khi thầy có câu trí nghiệm này

hỏi a ờ

từ từ xuất phát từ

ấn lượng

lên thấu của dịch lọc sẽ thay đổi như

thế nào đưa ra một số chỉ số các em nếu

mà nghe giảng thì hiểu ghi vô ha chọn

đúng đó hiểu tại sao nó 300 mà tại sao

tăng lên tăng lên tới đâu nó tương ứng

thấy chưa?

Rồi chưa hết đâu. Bây giờ sau khi đến

đây rồi nó sẽ dịch lập tiếp tục sẽ đi

lên đánh lê h lê và nó quay ngược trở về

tủy thận và hướng về bỏ thận. Và trong

tủy thận là áp suất thẩm thấu ưu trương

nhưng mà giảm dần ha. Ư trương giảm dần.

Và đặc điểm sinh học của cái tế bào biểu

mô của cái đoạn nhánh lê ma lê này nó

rất khác so với nhánh xuống. Như nghĩa

là lúc này nước nó không gần như nó bị

trơ ngăn cách qua không được mà bán thấm

lúc này là bán thấm về cái chốt bà tan

chứ không phải là nước

không đi qua được

nhưng mà chất hòa tan natri nó lại đi.

Như vậy chúng ta tưởng tượng nè bên

trong là ưu trương nhiều đúng không? 12

lận rồi đi lên tức là bên ngoài nó ưu

trương nhưng mà ít hơn đó thì chơ lệch

bắt đầu có xuất hiện chưa? Do đó theo

cái khinh đầu tám thấu. Nước giờ chơ rồi

không đi được thì muối sẽ rút ra, muối

sẽ kéo ra.

Tương tự như vậy, một khi muối bị rút ra

thì cái dịch lọc ở ngay đó nó sẽ ưu

trương ít hơn.

Nhưng mà khi đi lên trên thì mô kẻ nó ưu

đương giảm dần lên ít hơn nữa cho nên

trên lệch nó vẫn có giữa bên trong

dịch lập bên trong và bên ngoài mô kẽ

ha. Như vậy tóm lại là natri sẽ được rút

ra một cách rất là mạnh mẽ ở cái đoạn

nhánh lên qu lê hoặc là và thậm chí các

em thấy là ở cái đoạn mà dày của cái

nhánh lê ở cuối cùng á nó có những cái

bơm chủ động luôn bơm chủ động để mà kéo

natri đút natri một lượng lớn từ dịch

lọc trong nhá lele về một kẻ

như vậy natri nó sẽ nằm ở đâu các em nó

sẽ nằm ở ngo kẻ chứ đâu nằm ở ngo kẻở

đây và chính vì nó nằm một lượng lớn như

vậy cho nên nó thành cho cái áp suất

thẩm thấu của trủy thận là ưu trương. Đó

giải thích cho các em đúng không ạ? Đặc

điểm u trương này là tại sao? Là bởi vì

natri nó bực táấp thu nhiều và tồn tại ở

một kẻ ở đây ha. [hắng giọng] Rồi còn về

á sát thẩm thấu ở trong dịch lọc thì ta

tưởng tượng thấy là ở độ nhánh lên lê á

muối bị rút ra liên tục trong khi nước

không có thay đổi chất ma tan thì giảm

còn tròn nước thì không thay đổi do đó

áp suất tấu sẽ giảm giật đúng không phải

ph 900 800 này kia 700 600 này kia

rồi thì à

nước muốn nó bị rút nhiều quá cho nên là

ở cái

cái áp h thống nó giảm đến mức xuống

xuống dưới cái mức tẳng vô luôn xuống

còn ngược chương khoảng 100 m/l

đó

thì nhìn cái sơ đồ này thì các em sẽ

hiểu được tại sao á thấu nó thay đổi và

thay đổi Nổi như thế nào chỉ số nó làm

sao luôn ha. 300 600 900 gì đó. Nổi tại

sao nó còn có 100 là bởi vì cái lượng

natri ở đây rất là nhiều bạn thấy không

là nó 27% lận nó cao hơn cái đoạn nước

trong cái đoạn qua lên này nước chủ yếu

là 15% còn natri lên đến 27% natri đực

nó sẽ tồn tại ở cái đoạn tủy thận với

cái lượng lớn làm cho tủy thận ưu

trương.

Rồi đến đây chưa hết cái rắc rối đâu.

Bình thường ở a trong điều kiện bình

thường trong cơ thể mình á ở các cơ quan

là thường là môi trường các a ừ mô là

đẳng trung đẳng trung theo xu hướng

chung của cơ thể.

V khi một cái vùng nào đó nó trở nên

thay đổi, thí dụ ưu trương đi thì tin nó

sẽ bơm máu đến đó. Đó thì th theo xuống

thông thường nó sẽ lấy những cái mối

những cái quà tan mà nhiều dư thừa đó đi

trở về tim rồi trở về hòa lẫn với toàn

bộ cơ thể. Như vậy chỗ đó sẽ trở về đẳng

trương ha. Thì ý ta nói là gì? theo xu

hướng chung của các cơ quan của cơ thể

mình đó không phải thận thì khi một mà

nơi nào đó nó bị thay đổi thẩm thấu ưu

trương thì sau thời gian thôi ta nó trở

về đẳng trưng trở lại theo xu hướng

chung

nhưng mà riêng ở tủy thận thì điều đó nó

sẽ không xảy ra bởi vì sao về mặt ý

nghĩa tủy thận nó ưu trương như vậy thì

nó sẽ tạo điều kiện cho cái sự hoạt động

của ống lượng sa và đặc điểm Tổng góp

chúng ta sẽ mô tả ngay sau đây ha. Tức

là vậ chỉ có ưu trư thủy thận thì cái

ống góp mới có chức năng tá phù nước ha.

Còn chủ thận mà đẳng trương thì nó không

thách phụ nước ở ống góp được. Thì làm

sao để giữ cho tử thận nó ưu trương bền

vững để đảm bảo chức năng của thận cơ

thể thì sẽ có một cái vai trò của cái

mạch gọi là mạch vasar.

Vta đây

[hắng giọng]

các anh nhìn lại hình này mau mạch quanh

nóng ở cái nef cận tủy

thì dường như nó không có trần như

là ma nep vỏ mà nó tạo ra hai cái nhánh

ma mạch dọc theo song song theo hai

nhánh của lê này chính là mạch vasareta

thì chức năng của mạch là giữ ổn định

cái bền vững của cái

ưu tiy thận

đây [hắng giọng] ha t thì chúng ta xem

cái đó hoạt động như thế nào nha

thì cái mạch ba này nó nằm kế bên cái

quê nhưng mà ở đây thì chúng ta sẽ tách

ra để dễ dễ hình dung ở trong nhánh

xuống của mạch baadta thì do máu là ban

đầu là áp sát thâm thấu bình thường

thẳng trương 300 đó như vậy thì khi đi

vô môi trường tủy thận Ưu trương tăng

dầm bên ngoài trên là thẩm thấu ha bên

là đẳng trương bên ưu trương thì theo

tinh độ thẩm thấu thì muối sẽ tự nhiên

nó sẽ thấu vô trong lòng mạch và nước sẽ

đi ra và cứ như vậy tương tự như lành xố

ma lê th mai mà đó muối tiếp tục đi vô

nước tiếp tục đi ra bởi vì thủy thận ưu

trương tăng dần cứ như vậy ha thì à đến

đây là coi như xong. Nếu như một mạch

máu bình thường là xong rồi đó. Như thầy

nói đó giờ tủy thận nó ưu trương quá thì

giờ mau mạch đến nó sẽ lấy muối đi nó về

cơ thể rồi coi như chỗ đó nó sẽ ổn định

trở lại thấy không? Nhưng mà mạch thì

khác sau khi tới đây xong rồi nó không

có dừng lại nó sẽ đi ngược trở lên nữa.

Bởi vậy cấu trúc mạch mat nó rất đặc

biệt thấy không? Những b mạch khác của

quan khác nó thẳng lắm nó chỉ là một cái

nhánh đi đến rồi đi về rất là đơn giản.

Còn ở cái Về nó đâu đơn giản vậy nó đi

lên vòng xuống vòng ngược lên đó cấu

trúc đặt đi như vậy thì nó đảm bảo cái

chức năng của mạch thì chúng ta xem tiếp

à như vậy thì

chúng ta đang nói lành xuống của mạch

nha thì áp suất thẩm thấu nó cũng tăng

dần như thầy đã trình bày đó do muối đi

vô và nước đi ra thì áp suất thân thấu

của nó cũng tăng dần theo cái đường đi

của cái nhánh xuống mạch

cao nhất là ngàn.

Rồi khi đi ngược trở về môi trường tủy

thận, ưu trương giảm dần đó thì quá

trình nó diễn ra hoàn toàn ngược lại. Tự

nhiên ở bên trong là ưu trường lớn, bên

ngoài là ưu trường nhưng mà thấp hơn do

đó muối sẽ đi ngược trở ra và nước sẽ đi

vô.

Tiếp tục như vậy đi ra, nước đi vô đi

ra, nước đi vô.

Thì à nhìn toàn bộ hoạt động của mạch

chúng ta thấy là cấu trúc hình chữ U đặc

biệt như vậy cho nên nó sẽ trả lại muối

muối đi vô mặt bao nhiêu nó sẽ trả lại

mô kẽ của thần bấy nhiêu. Không phải

không phải bấy nhiêu mà làm trả lại mô

kẻ tủy thận.

À như vậy làm cho cái tủy thận nó vẫn

còn tồn tại một lượng lớn muối. Tuy

nhiên là nãy thầy nói rồi đó là không

phải là toàn bộ trả lại toàn bộ dụ ví dụ

muối đi vô 10 10 phần đi trả ra đâu đủ

10 nó trả lại khoảng chừng chừng 9 r này

kia đó vẫn còn một lượng muối nhỏ sẽ đi

theo máu để về tim.

Đó là giải thích tại sao áp thẩm thấu

của máu ở cái đoạn cuối cùng của cái

[âm nhạc] nhánh lên của mạch nè nó không

có về đẳng trương tại vì nó còn tồn tại

một lượng ít muối ha nên là áp thẩm thấu

nó hơi cao chút 350

đó

thì qua một cái quá trình mà phức tạp

như vậy chúng ta thấy không bản thân qua

2 nó đã phức tạp do cái cái cấu trúc

sinh ngọc của hai nhánh nó khác nhau rồi

ờ thêm cái hoạt động của mạch Vesta nó

phức tạp như vậy. Nhưng mà mục đích cuối

cùng của hai cái à bổn phận này là à

giúp giữ lại một lượng lớn muối tại tủy

thần và nó tồn tại một cách bên vững để

nó tạo cái môi trường tủy thận ưu trương

và môi trường tí thận ưu trương này nó

tồn tại ổn định luôn ha. Đó là ý nghĩa

của cái mạch baadta.

Thì tổng hợp lại là khi sau khi nhìn cái

sơ đồ này thì thầy ở đây chúng ta sinh

viên y cho nên là trình độ cũng cũng

giỏi nên là các em phải hiểu được tại

các cái số nè tại sao xuất hiện 300 600

900.000 là tại sao đây suối có 100 tại

sao đây lên 350 đó ha mà hiểu học khoa

bác sĩ là phải hơn những cái đối tượng

khác vậy đó cái này nếu mà các em đọc mà

sách nguyên thử đó ta biết đến năm trang

lận nhưng mà thầy trình bày cho các em

cách

những cái điểm đặc trưng mà quan trọng

nhất mấu chốt vấn đề ha rồi chúng ta

sang cái mái đoạn tiếp theo thì nó đơn

giản hơn

ống lượng xa và ống góp Đây ống lượng

xa. Ống lượng xa chúng ta có

ờ hai cái đoạn một đoạn nửa đầu thì nhìn

chung nó không có gì đặc biệt cả. Nó

cũng rất giống với cái đoạn nhánh lên

của lê không có gì đặc biệt cả. Là đoạn

pha loãng đó. Còn riêng cái đoạn nửa sau

ốc lượng xa thì nó mới là đoạn đặc biệt.

Nó có những cái thủ thể của

hai hô hóc molesterol và ADH.

Na, ở đây sa chính tảtron n.

Andosterol là một hóc mô của gì?

Lớp cầu của vỏ thượng thận. Sau khi được

tiết vào máu nó sẽ đi đến ống lượng xa t

b mô ống lượng xa được t b mô rồ bắt giữ

em nà. Nói chuyện ồn quá vậy

hử?

Trong lớp không nói chuyện nà nói chuyện

ra ngoài lớp

ha. Nói chuyện mà thầy nghe rất là lớn

luôn.

Nói chuyện mình hết sức tới vậy nó rất

nhỏ và rất nhanh thôi. Có chừng một hai

câu là xong. Mình tập trung nghe giảng

đừng có để các bạn phiền thầy cũng

phiền.

Nói chuyện mà nó lớn quá mà nó liên tục

mà giờ

mấy chuyện này thầy không cần nhắc nh ta

lớn rồi đừng để thầy nhắc mấy cái này

rồi tiếp tục

ờ nó tới đâu rồiosteron là một hóc môn

của mỏ tượng thận nha sẽ được tiết rồi

tế bào bể mô ống được sa sẽ bắt giữ thu

nhận nó đưa vào bên trong bào tương

bên trong bảo tư nó làm cái gì các em nó

kích kích thích cái nhân và cái hiệu quả

sinh nằm cuối cùng là gì? Tăng cường

tổng hợp cái nhân nó sẽ ra tín hiệu để

mà tổng hợp cái gì? Vật chất cho cái

hoạt động của cái meni bơm natriali

atpa.

Cái bơm này nãy thầy đã trình bày rất kỹ

cho các em rồi đúng không? hoạt động của

nó phải có cái protein làm nhiệm vụ mang

trực tiếp, phải có hệ thống để chuyển

hóa năng lượng vân vân vân vân thì

anthon này nó sẽ kích tích tế bào bể mô

tăng cường để tổng hợp các thành phần

cho cái bơm này hoạt động có nghĩa là nó

sẽ có tác dụng về bật sinh học nó tác

dụng gì tăng tá phun natri và ngữ lại

tăng thải ra nước tiểu

và cái natri đi đâu thì nó sẽ kéo theo

nước đi đó sẽ tác dụng gián tiếp là tá

thù nước luôn.

Còn riêng đối với ông Cali đó thầy trong

sách thầy có ghi rõ các em đọc kỹ thì sẽ

hiểu. Cali ờ

là một cái ion mà à trong ăn của chúng

ta ăn và hàng ngày chúng ta sẽ bổ sung

thêm kali trong cái khẩu phân ăn hàng

ngày vô nữa. Và trong cái giai đoạn mà

trước cái đoạn này đoán xa thì theo thầy

tính toán đó trong sách thầ ghi rõ đó

thì cần một lượng kali phải được bài

tiết một cách chủ động tích cực ra mới

giữ cho cân bằng cali bình thường trong

cơ thể. Nếu không thì cali sẽ ứ lại

trong cơ thể ha. Đó thì cơ chế nhờ cái

đoạn hócmôn anderol

ờ nó sẽ giúp tăng tác natri và tăng bài

tiết kali.

Và hóc mô neron này sẽ được điều hòa tự

động nó sẽ điều chỉnh tăng hay giảm tùy

theo cái nhu cầu natri cali của cơ thể

ha. Có những cái thụ cảm thể ví dụ kali

trong thể tăng hay là natri trong cơ thể

giảm đó thì sẽ tăng kích thích tiết

adosol để mà tăng cái cái tác thu bài

tiết như thế này.

Thì đối với sinh lý học của chúng ta thì

xưa các thầy nhất là thầy lựu nói hó môn

này là hóc môn gì? một sinh mạng

sinh trên mạng đây là sao nó rất quan

trọng ở trên mạng của chúng ta ở chỗ nào

các em thí dụ chúng ta ờ mình nghĩ tưởng

tượng là không có anderon thì sao thì

natri sẽ không táp thu ở cái đoạn này

có nghĩa là chúng ta sẽ mất natri ra

khỏi qua nước tiểu không tiểu ra natri

đương nhiên là kéo theo nước à cuối cùng

chúng ta sẽ chết vì mất nước Đó sinh

mạng chỗ đó chết bị mất nữa. Còn cái

sinh mạng thứ hai nãy thầy có nói cho em

rồi đó giờ là dòng Cali. Cali là một

dòng nó tham gia vô khử cực màng tế bào

và tái tạo

tá cực m tế bào ha. Đó và duy trì đị thế

màng tế bào đó thì

rất là nhạy cảm đối với t cơ tim. Sau

này các em sẽ học. Nếu mà không có thì

cali sẽ không được thải ra nó sẽ dư thừa

ra và đến một cái mức nào đó nó sẽ loạn

nhịp tim tim nó đập. Yếu dần dần dần là

bắt đầu ngưng đập ngưng đập công chương

luôn. Ngưng đập là xong chuyện rồi đúng

không? Đó như vậy thì adostron nó có tác

dụng như vậy đó. Hai cái tác dụng sinh

mạng của nó.

Rồi à cái hómôn thứ hai thầy đề cập ở

đây chính là ADH.

ADH là màu hómô của vùng dưới đồi. Sau

khi tổng hợp ở vùng dưới đồi nó sẽ được

vận chuyển đến thùy sao tuyến yên dự trữ

ở đó.

Ờ và sẽ được tiết ra khi có ý thức kích

tích. Cũng vậy khi tiếc ra nó sẽ đi đến

tế bào biểu mô của ống lượng sa và cái

tích tế bào biểu mô ống lượng xa làm gì

được t bô ố sa bắt giữ đưa vào trong tác

dụng của nó là tái sắp xếp lại các thành

phần của protein ở trong bào tương nó

tái sắp xếp lại để tạo thành những cấu

trúc nó xuyên màn và những cấu trúc này

nó cho nước đi qua lại rất là thuận lợi

tạm gọi là kinh dẫn nước kinh dẫn

Các em hiểu không? Ví dụ như trong bào

tương của tế bào B1 nó có sẵn những cái

thành phần rồi mà chưa tổ hợp lại giống

như là cái cửa chúng ta ra vào vậy đó

chưa có thành cái cửa hoàn chỉnh còn

thanh gỗ còn có cái tay nắm r còn có

chìa khóa vân giờ vô lắp thành cái cửa

gắn vô cái cửa đó là cho chúng ta ra vô

đúng không tế bào cũng vậy cho nước đi

ra vô đó như vậy tóm lại là gì tạo nhiều

kinh dẫn nước trên màn tế bào tạo thuận

lợi để cho điện tác thu nước. Tóm lại

ADH là môn cũng khá mạnh mẽ đó nha. Nó

sẽ đẩy mạnh diện thái phun nước qua

chuyện việc tạo nhiều cây đứng trên mặt

tế bào. Nhưng mà cơ chế tác phô nước thì

do á vẫn là cơ chế thẩm thấu đúng không?

Nà nó thuận lợi hơn thôi chứ cơ chế cơ

chế thấp thu nước vẫn là thẩm thấu. Thì

thầy trình bày cho các em thấy chúng ta

đang nói về ống đoạn sau ống điện xa đây

nè.

Thì dịch lọc mà ở ngay ở đoạn đầu đó là

gì? Nhược chương đúng không? 110 trên

trứ

còn ống lược xa nằm trong môi trường võ

thận do đó mô kẻ bên ngoài là đẳng

trương tức là 300 ở trong dược trương

bên ngoài đẳng trương trên lệch thấy

chưa như vậy nước tháp thu và tháp thù

là mạnh mẽ nhờ adh

và các em thấy là trong thực tế sau này

các em sẽ học có một cái một số trường

hợp bệnh lý á được bị tiếp được tiết ra

nó kiếm quá hoặc là nó tháo nhạt nguyên

phát á hay được tiết ra nhưng mà nó

không tác dụng đủ tại ống thận gọi là nó

nhạt ngoại vi á thì cái chuyển táp thu

nước ở đoạn này nó bị ảnh hưởng ha người

ta có thể mất nước đến 7 đến 10 lí ngày

thì tiểu rất nhiều uống nước vô rồi bắt

tiểu liên tục vậy đó mất nước chẳng mất

nước mà mất cái chất điện giải những

chất khác nữa nên là ta sẽ nhanh chóng

suy kịp đá tháo nhạt chúng ta sẽ học sau

Rồi ống góp. Ống góp thì tương tự như

vậy thôi, không có gì khác. Tương tự ống

góp là một cái ống đ ống lớn đúng không?

Nhận nhiều nhánh ống đường xa của các

nefon đổ vô. Nó cũng có những cái a thủ

thể của anderol và ADH. Và những cái cấu

trúc nó là lớn và mạnh mẽ.

như vậy nó có tác dụng là tá natri bài

tiết H+

kali ha

ở cái đoạn ống nửa sau ống đường xa cũng

có t b tiết khng nha đó qua cái cơ chế

là bơm nè bơm bơm chủ động bơm natri

về mô kẻ và bài tiết nhắc nhắc từ mô từ

bô đẩy vào dịch lọc

thì đóng góp tương tự như vậy. Ờ cư chế

nó hơi khác xíu thôi chứ thực ra là bản

chất nó tương tự như vậy. Rồi sau khi

qua khỏi đoạn ống lượng xa thì dịch lọc

nó trở về đẳng trương trở lại đúng chưa?

Rồi nó đã đi xuống trong cái độ ấm góp

vỏ thì ở võ thận bên ngoài 300 bên trong

300 có gì đặc biệt cả cho nên là à thầy

ổ trình bày chỉ đến cái đoạn ống góp tủy

thì mới có chị chên lệch giữa bên trong

và bên ngoài thôi. Bên trong là 300 phản

trương bên ngoài bắt đầu ưu trương nè ha

ưu trương tăng dần. Đó chúng ta thấy

không đến đây chúng ta mới hiểu được tại

sao tỷ thận ưu trương là như vậy. Nếu

như tỷ thận đẳng trương thì đoạn này

thua đoạn này bên trong đẳng trương bên

ngoài đẳng trương không có chân lệch. và

không có tá thu chỉ có tỷ thận động này

mà nó đặc điểm là ưu trương và ưu thương

tấn dân thì mới có sự chên lệch giữa hai

bên lúc này nó sẽ bị rút ra ha bên trong

đảng trương bên ngoài ưu trường rút ra

tương tự như vậy khi rút ra thì dịch lọc

ở bên trong nó sẽ ưu trương hơn nhưng mà

khi đi xuống dướng thì bên ng kẻ bên

ngoài lại ưu hơn nữa cho nên tiếp tục

chên lệch đó và nước tiếp tục được hấp

thu suốt chiều dài của cái ống góp tủy

và tác th như vậy cho nên là cái áp suất

thẩm thấu của dịch lộc nó sẽ tăng dần

theo

theo cái chiều đi của cái ống a góp cao

nhất là gần ha. Cuối cùng mới là thước

tiểu đổ vô cái đài thận

đó tới đây chúng ta mẫn gọi là nước tiểu

ha.

Đó chúng ta thấy không ta ngồi đây ta

tiểu thấy rất bình thường không gì đó

hết nhưng mà ta hiểu là trong quá trình

đó nó là một quá trình cực kỳ phức tạp

từ ở ở cầu thận đến ống thận đoạn ống

này ống kia rồi tá thu ra vào tụm lùm ra

ha cuối cùng mới tạo thành nước tiểu để

đổ vô tài thận bể thận rồi xuống địa

quản đó như vậy thầy trình bày cho em

xong hai cái giai đoạn quan trọng nhất

xuyên suốt bài ngày nay đó là cái lông

hận và tá thư và bài tiết Ống thận. Và

bây giờ mình nói những cái a ừ liên

quan, những tố liên quan thôi. Nó cũng

nhẹ rồi đó. T phần khó nhất nó giải

quyết xong. Bây gi chúng ta nói những

cái liên quan này ha. Đầu tiên là sự bài

xất nước tiểu.

Nước tiểu sẽ đổ xuống a quản rồi đổ giúp

bàn quang. Cái này giải phẫu chúng ta

biết rồi.

Bàn qua là một túi cơ trương ha. nó có

những nhánh chi phối của thần kinh thực

vật, thần kinh giao cảm và phó giao cảm.

Thấy chưa?

Thì giỏ bàn quan á thì à tại sao nó giữ

nước tiểu được? Là bởi vì nó có những

cái cơ khắc

ngăn chặn nước nó thoát ra điệu trạo.

Thì ở đây về mặt à bản chất người ta

chia ra hai loại là cơ trơn và cơ vân.

Thì ngay ở ngay cái cổ bàn ngoan này nè,

tam giác cổ bàn ngoan là cái chỗ đó là

cái cơ của thành bàn ngoan nó dày lên

gọi là ta gọi là cơ trương cơ sắc trơn

mà cơ trơn có nghĩa là chịu sự điều

khiển theo thức mình mình muốn mở đâu

đâu được trơn n do thậ là cái thực vật

điều khiển

thấy không

rồi à còn cơ vân phía dưới đó là cơ vân

đây nè cơ vân thì nếu thầy không lầm thì

để phẫu gọi là gì ta hoành diệu dục hay

gì đó

một khối cơ trơn ở ngoài khi co nó siết

chặt đề doệu đạo cho chặn đường như tóm

lại là nước tể sẽ được giữ ở trong màn

quang bởi hai cái cơ thắ

trơn tức là chịu sự điều khiển của phản

xạ thần kinh thực vật không phải thứ của

mình còn câu vân là mới chịu điều khiển

của đầu ý thức của mình đúng chưa

Rồi khi lượng nước tiểu nó đổ v bàn

quang a ngày một nhiều hơn thì cái lượng

nối tiểu trong bàn quang nó tăng lên

thường thường ta thấy là cái mức chuẩn

của nó khoảng 300 ml bên trong bàn quang

đó thì bắt đầu cái áp suất bên trong nó

tăng lên đủ để kích thích các thủ thể

bên trong cái bàn quang nó cảm nhận lúc

này nó sẽ tín hiệu đưa về cái trung tâm

là trung tâm a biểu tiện một phần nằm ở

thủy trung tâm của cái nè v cung nè ha

đó rồi có thể là tín nh lên trên trung

tâm phía trên cái phần k trung ư phía

trên nữa

thì phản xà tiểu tiện nó sẽ xuất hiện

tức là tín hiệu nó sẽ đi đến đâu đi

ngược chỗ ra cơ bàn quang phía trên con

thắc làm cho cái bụng của chúng ta hơi

tức tức lúc này lúc này lúc này chúng ta

hơi mắt tiểu lắm chúng ta thấy hơi bụng

hơi tức tức đâu đau hơi bị thắt tắt thắt

lại là phản xạ tiểu tiện

cơ chế đ làm vậy đó

thì phải sạ số tiền làm gì các em ừ thú

chúng ta đi tiểu nó chỉ đơn giản vậy

thôi

thì khi đi tiểu thí dụ khi mình ra nhà

vệ sinh đi thì à

cái não bộ cái ý thức của mình ta sẽ

điều khiển mình mở cơ thắc quân ra ha là

lúc này phản ra tứ tiện nó sẽ kích hoạt

ơn sẽ được mở ra giảng ra đồng thời là

cơ bàn quan sẽ co thắt đẩy nói tiểu ra

ngoài qua nễu đảo à chúng ta có động tác

đi tiểu đơn giản ha nhưng mà đó là phản

xạ nha chúng ta nhớ đi tiểu không phải

đơn giản nó là phản xạ có sự điều khiển

chắc chẽ của các cánh thần kinh thực vật

chi phối cơ bàn quang và cơ thắc chân

còn trường hợp chúng ta

bận biểu gì đó hay là không có điều kiện

thân lợi ta không đi tiểu thì sao

thì tạm thời phản xả này nó sẽ giảm và

nó mất

nhưng mà nó nếu rất nhanh sau đó nó sẽ

xuất hiện lại thôi.

lại với cái cường độ mạnh hơn

mà nếu chúng ta tiếp tục không đi tiểu

thì nó tiếp tục nó mất rồi lại xuất hiện

lại thời gian ngày càng ngắn lại cường

độ ngày càng mạnh hơn

để khổ thức nó tiểu tiếp vậy đó khi nào

chúng ta tiểu được thì là coi như xong

còn không tiểu được thì nó cứ dậy hoài

và và nhiều khi là lượng nước tiểu trong

bàn qua nó cao quá một cần là lên 1 lít

hơn 1 lít này kia

cái áp lực xất nó mạnh quá đó. Cho đến

là nhiều khi các em đó chỉ cần đi đụng

chạm vô đâu hay là té cái là nước tiểu

nó xì ra liền phải không? Hoặc là té đái

đó. Đó nó là như vậy

thì xả bàn ngan thẳng sản xả tiểu tiện

này nó phức tạp nhưng mà thầy nói một

cách

dễ hiểu để chúng ta tưởng tượng nó như

vậy đó ha.

Nó chịu sự điều khiển của thợ kinh

à tung ương nha qua những phản xạ. Do đó

những cái trường hợp nào chấn thương tủy

sống ví dụ ta bị tai nạn lao động n té

xuống gãy dòng sống vù vùng chư cùng tài

nạn giao thông tai nạn sinh hoạt hay là

thậm chí tai biến trường hợp tai biến

đổi độc quỵ đó trung tâm a tiện bị tổn