د. مصطفي قاسم محاضرة بعنوان weaning of mechanical ventilation

اشتركوا في القناة

اليوم سنتحدث عن تحديث من التنظيف الميكانيكي ما هو التحديث من التنظيف الميكانيكي؟ التحديث يعني أنني سأقوم بإستقلاب التنظيف من المرضى سأقلل أداتة المرضى حتى أن أقلله إلى تنظيف مستمر ثم يمكنني إستقلابه تحديث يعني تحديث للتنظيف الميكانيكي

الـ patient عليه هذا معنى كلمة وينت وينت مهم جداً وكلما بدأنا الـ winning بدل العيان كلما أحسن لكي نقل الـ complication تحت الـ mechanical ventilation نحن جميعاً عارفينها الـ vent ممكن يؤدي إلى حدوث الباب الـ ventilator associated pneumonia ممكن نحصل عيان aspiration طولما هو موجود على الـ vent ممكن نحصل complication تانية مثل الـ mechanical complication الـ parotrauma و الأشياء هذه ممكن تكون من complication vegetative نفسها التي موجود عليها العيان

مثل: الـ Range القديمة و التركيه و الـ Manage. كلما كان الـ Weaning أسرع و يبدأ يبادر مع العيان كلما سيكون الدنيا أفضل من نسبة العيان و يفصله يكون أسفل. في الأول نتحدث عن ما الذي سنقيمه لنفصله. سنقسم هذا الموضوع في حاجتين: حاجات Clinical و حاجات Objective.

لنقول هل يمكن أن يتفصل العيان أو لا؟ ما هي الأشياء المناسبة للتفصل العيان؟ رقم واحد: أن السبب للتغيير العيان هو السبب السابق. إذا كان السبب مستقل للتغيير العيان أو إذا كان السبب نتيجة تغيير العيان أو تغيير العيان. إذا كان السبب نتيجة تغيير العيان أو تغيير العيان أو تغيير العيان أو تغيير العيان أو تغيير العيان أو تغيير العيان أو تغيير العيان أو تغيير العيان أو تغيير العيان أو تغيير العيان أو تغيير العيان أو تغيير العيان أو تغيير العيان أو تغيير العيان أو تغيير العيان أو تغيير العيان أو تغيير العيان أو تغيير العيان أو تغيير العيان أو تغيير العيان أو تغيير العيان أو تغيير العيان أو تغيير العيان أو تغيير العيان أو تغيير العيان أو تغيير العيان أو تغيير العيان أو تغيير العيان أو تغيير العيان أو تغيير العيان أو تغيير العيان أو تغيير العيان أو تغيير العيان أو تغيير العيان أو تغيير العيان أو تغيير العيان أو تغيير العيان أو تغيير العيان أو تغيير العيان أو تغيير العيان أو تغيير العيان

في نفس الوقت، العين تحتوي على إنتاكت كوف و جاج ريفليكس وبالتالي، يمكن أن ينقذ العين رقم ثلاثة: أن السكريشن في العين قليلة بحيث أنه يمكن أن ينقذ العين على الـ Vent من غير أن ينقذ الـ Aspirate هذه هي الأشياء الكلينيكية ما هي الأشياء الـ Objective؟ سأقول أيضاً، هل ينسى أن ينقذ العين؟ سنقسم الأشياء الـ Objective بكثير من التقسيمات رقم واحد: الـ Clinical Stability

يعني ما هي الكلينيكال استابيليتي؟ يعني العيان رقم واحد هي مضايناميكي ستيبل تمام؟ البلد برشر العيان يكون من 60 من 90 إلى 160 الهارتريت العيان يكون أقل من 140 تمام؟ العيان لا يكون على فازو بريسور أو إنيتروب أو مينيمال دوز فازو بريسور أو إنيتروب تمام؟ هذا بالنسبة للحاجات التي هي الكلينيكال استابيليتي الحاجة الثانية هو الأكسجينيشن العيان

المفترض أن يكون أقل حاجة بيوتو أكثر من 60 على فايوتو أقل من 50% على بيت أقل من 80

هذا لأضراف العيان بمعنى أنه يكون ساتيريشن أكثر من 90% على أي فئة أقل من 50% و يكون الـ P أقل من 80% هذا بالنسبة للإكسوجينيشن نتحدث عن البلمونري فونكشن

نفرغ أيضاً العين لنفصله نحن هنا في الـClinical Stability ونحن في Dynamic Stability العين ستابل وكذلك أكثر من 60 بيوتو وعلى أقل من 50 بيوتو وعلى أقل من 8 بيوتو وعلى أقل من 200 بيوتو بعد الوقت الثاني لماذا يمكن أن تفشل الـSpontaneous Pressing Trial لماذا لا يتم تكميل العين حتى نقوم بعمل تحقيق الأيض أولاً يمكن أن تفصل العين بسبب البناء

مثلا عيان ترومة وفيه تراسك تشتت والانجري والرجل ان بين مش عارف يكمل مش هكمل معك الترايب اتنين ان يكون لسه العيان مش فاية دي كليز من منتل استيقظ العيان من كهنوت بورتيكت الاروي وليس برضو الرجل الكونشيس ليبل بتاعه لسه مش كويس مش هكمل معك رقم ثلاثة الريسبيراتري درايف بور ريسبيراتري درايف دي معناها ان انت

عيان مثل عيان COPD مثلا هو عيان أساسا هيبوكسيك درايف وعطته على فقيته عالي وكانت تستطيع تقوم بتحقيقه العيان هذا لن يكمل معك لن يقبل مثل هيبوكسيك درايف العيان في الكالوزيس

في الريسبيراتر الكالوزيس عملت له افرادة كالترابيس كالترابيس كالترابيس كالترابيس كالترابيس كالترابيس كالترابيس كالترابيس كالترابيس كالترابيس كالترابيس كالترابيس كالترابيس كالترابيس كالترابيس كالترابيس كالترابيس كالترابيس كالترابيس كالترابيس كالترابيس كالترابيس كالترابيس كالترابيس كالترابيس كالترابيس كالترابيس كالترابيس كالترابيس كالترابيس كالترابيس كالترابيس كالترابيس كالترابيس كالترابيس كالترابيس كالترابيس كالترابيس كالترابيس كالترابيس كالترابيس كالترابيس كالترابيس كالترابيس كالترابيس كالترابيس كالترابيس كالترابيس كالترابيس كالترابيس كالترابيس كالترابيس كالترابيس كالترابيس كالترابيس كالترابيس كالترابيس كالترابيس كالترابيس كالترابيس كال

مثل الأبيويد و تقلل الريسبيراتري درايل هذا من ضمن أي حاجات تقلل أو تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من تخلص من ت

سيعمل لك مصل ويتنس وميونيوروباسي مثل مصل نيوروباسي هذا أيضا سيجعل العيان لا يتفصلون لأن المصل ويتنس الموجود معها الرقم 3 وهذا شيء مهم جدا عندما تحدث معظم العيانين عن دينا

الملنوتريشن في الـICU العيان ملنرشت وبالتالي ضعيفة المصل البولك وبالتالي لا يتفصل رقم 4 أن يكون هناك مشكلة في الدفراج من نفسه ومشكلة أفكشن على الفرينيك نيرف أو أي مشكلة أخرى هذا كله سيجعل المصل يتنفس وليس سيكون العيان يكمل الـSpracing trial معك رقم 5 أن العيان يكون لسه هايبوكسيكا أو هايبركابنيكا وبالتالي لن يكمل معك الـSpracing trial

رقم 6: عندما لا تتحلل المشاكل الكاردياكية العيان مازالت تحتوي على بلمونة رئيسية أو عندما تحتوي على فلير لفتة فنتريوكولر وبالتالي ستفصل فتزود اللون على الهارت فسيحدث بلمونة رئيسية وستفلل معك وليس ستكمل معك الترايل رقم 7: يمكن أن يكون العيان عنده هايبو سايروديزم نشك فيها في العيان الأوبيز

كل ما تفصله تحصل على حيبوكسيك وليس على الريسبويترودرايب والعيان لا يكمن معاك نتيجة المصل ويكنس وهو نتيجة الهيبو سيرو ديزر رقم 8 يمكن أن يكون حاجة بسبب دراجز مثل السيرويد أو الأماناندرايكوزايد كل هذا يعمل مصل ويكنس فهذا سيجعل العيان لا يكمن معاك الترايل هذه الأسباب لو حصل فليار في الريسبويترودرايب المستخدم لم يكمن

حسناً، نحن قمنا بعمل تحديث لبنك الهيئة المنتجة وقد عدت وكمل العيان من 30 إلى 120 دقيقة بدون أن يحدث معنا مضاعفة أو يظهر الحاجات التي تحدثنا عنها سواء الحاجات الكريمية أو الحاجات المتجددة سندخل إلى القطعة الأخيرة أن نقوم بعمل إكستيوبات لعياناً كيف سنقوم بعمل إكستيوبات للعيان؟

رقم واحد: يجب أن أقعد العين جيداً و أفهم أنني سأقوم بإزالة هذه الأنبوبة و أجعلها موجودة و أبدأ في فهم أننا سنفصلها هذه خطوة مهمة جداً لأنني سأقوم بعمل موثوق العين لأنني سأفهم و سأفصلها اثنين: يجب أن أقوم بعمل جود أورو تراكيل ساكشن أورو فارينجيل أولاً و أجعل ساكشن من التراكيل بحيث أن أقل الفرصة لإحصاء أسبيريشن و أن أقوم بإزالة الأنبوبة

هذا مهم جداً رقم ثلاثة: سأقوم بعمل تحديث مفرد وإن كان تحديث مفرد في حد ذاته وإن لم يكن هناك مفرد مفرد فأنا أخذ الأنبوبة هذا في حد ذاته ليس مفرد مفرد الدراسات أثبتت كذلك حتى لو كانت هناك مفرد مفرد

يمكنني إزالة الأنبوبة. ما هي كاف ليك تيست؟ يمكنني إزالة الكاف وفضيها وإسمع الهواء الذي ظهر. يمكنني إجراء هذا بطريقة أخرى. إسمع الهواء الذي ظهر. وهذا شيء كواليتيتيف. وهذا شيء كوانتيتيتيف يمكنني إقساله عن طريق الـ Vint. عن طريق بيرومتر الـ Vint. إذا بدأت أعمل الكاف ليك تيست. سأرى كم سيأخذ العيان وكم سيأخذ كم قبل أن أقوم بتفضيل الكاف. هذا هو الكاف ليك تيست.

رقم 4: إذا قمت بعمل كل هذه الأشياء جيداً، فأبدأ بإزالة الأنبوبات و بعد ذلك تكمل بإضافة العنى للأبسجين أو تقوم بعمل فيزو سيرابي هناك نقطة للمشاكل التي تحدث للعيان عند إزالة الطيوب

وانت تقوم بإزالة التوبة رقم واحد: يمكن أن يحدث أسبيرات لذلك قلنا أنه يجب أن نقوم بجود أورتراكيل ساكشن في الأول لأن العيام ليست أسبيرات منك رقم اثنين: يمكن أن يحدث لك في الأول لرنجة القديمة لذلك كنا نقول أنه يجب أن نقوم بعمل تجربة الكافليك لكي نقوم بالتواملين ونقوم بإزالة التوبة لذلك معظم الإصدارات قالت أنك تستطيع أن تقوم بإعطاء قبل أن تفصل إما ديكسا ميسازون حوالي 4 ميلي جرام أم سوليو كورتيب 100 ميلي جرام ديكسا ميسازون تعطيك بلغة بـ 24 ساعة

والسلوك يمكن أن تقوم بإعطاءه قبلها بـ 6 ساعات فرضا حصل لرنجة القديمة في هذه الحالة سوف تضع كورتيكوستيروليد كما اتفقنا تضع دقيقة قبل أن تفصل وتضع جلسات أدرينالين لحد أن تتفك معك وهناك أيضا الهيليا ميكستيرتشر مع الأكسجين لكن هذا لا يمتلك في الأحيان الخاص بنا يمكن أن تضع معها جلسات كورتيكوستيروليد لحد أن تتفك معك رقم ثلاثة

في بعض العيانين عندما يتفاصلوا مثل عيان COPD أو عيان هارت فيليار أو عيان الأزمة أحياناً، يحتاجون تحطهم على تنظيف غير مستقيم طبعاً، تكتبوا عن الموضوع في المحاضرات الماضية وعلى تنظيف غير مستقيم وهميته في هذه الحالات والإدارة

سنتحدث عنه بسرعة لأنه يهمنا في الفصل هناك حالات كثيرة لا تستطيع تغسلها إلا عندما تضعها على النون إنفيزيب مثل عيان السيوب دي أو عيان الانترستيشن لونج فايبروزيس أو عيان الأزمة أو عيان الهارت فيلير كل هذا يحتاج محاولة ميكانيكية لحد ما يتم تحسينها ويكمل الاستيبتشن على خير حسناً، نحن قمنا بإعادة سيرتو، ما هي الـ Contraindication للمحاولة الميكانيكية للنون إنفيزيب؟

الـcontraindication أن العيان هذا ليس فائدًا ، أي أن نسبة العيان صغيرة أو أن العيان هذا ليس cooperative ، فلن تستطيع وضعه على النون الـinvasive أو أن العيان هذا مضانًا مكتوبًا

هذا هو الواحد وسبب لن يتم وضعه أو يكون هناك الكثير من التخلصات الأعلى من الهواء هذا هو الواحد وسبب لم نتركه على مستوى مستوى لأنه في هذه الحالة سيصبح مفتاحاً لا يتم تكامل الطريق وستتأذي أكثر في هذه الحالة، إذا فشلت هذه الدينية، لا تستطيع وضعه على مستوى مستوى لأنك مضطر لتتخلصه وبدأ من هناك هذا بالنسبة لأمورك، شكراً مثلاً، المندات الريموت التي أخذناها الآن هي S-IMD هذا المندات الريموت سوف أقوم بقليل الداتا للعيان

يمكننا تقليل تقليل العيان و تقليل رسباتره بالنسبة لـ S-IMV العيان أدناه بالنسبة لكويسة على الدفع الأليل نبدأ بعد ذلك بوضعه على الـ Pressure Support هذا هو المدى لـ Pressure Support هذا هو المفروض الذي سنقوم به في الـ Spontaneous Pressing Trial أو يمكننا وضعه على الـ C-BAR الـ Spontaneous Pressing Trial ستقوم بوضعه من 30 إلى 120

بس بشارت ان انا مش هعمل الكلام ده غير لما يكون معين زي ما قلنا اللي هو الكريتريا بتاعته اللي احنا قلناها في الاول فاللس انه العين كلينيكا بتاعي الارت اوي كان بروتيكتل ايروي بتاعه كونشيس تمام الحاجة التانية ان يكون الحاجات بتاعته اللي هي مغناطيكي ستيبل تمام الهارتريب بتاعه اقل من 160 تمام قصده اقل من 140 ضغطه اقل من 160 والسلك يكون اكتر من 90 على مينيمال على مينيمال بازو بريسو

تمام كده بس فبتقين نقيله على الـ Spontaneous mode الـ DNA بدأت تبقى كويسة معاك كده خلاص هنعرض الـ Trial وبعد كده ممكن نعمل له الـ X-Equipment لو العيان بدأت يبان علي الحاجات اللي احنا قلنا عليها العيان بدأت يبان تبنك على الـ Vent الـ Spot Trip بتاعه بدأ يقلق الـ Heart Rate بدأ يقلق بدأت ضغوطه تقلق أو بدأ يبان علي العيان الـ Cyanosis or Spinal Stress أو العيان بدأت يبقى Sweeting معنا كده ان الـ Spontaneous Precision Trial بتاعتي

وفي هذه الحالة سأرجع العيان مرة أخرى على المندات المتبقية التي كانت عليها بالداتا وأنزل مرة أخرى. فالاسبونتينيا كما قلنا تقع من 30 إلى 120 دقيقة

قبل أن نقوم بعمل الترايب يجب أن نترك نظرة على المونوتور في الأول ونرى التجارة العيانية ونرى كم هو الـ B2 وممتازات الـ BH وممتازات الـ B2 وممتازات الـ Heart rate وممتازات الـ O2 ونجد أننا نعرف أن الـ Assisted دينية تعمل جيداً أو لا هذا بالنسبة للـ Weaning وإذا كنت تجربة الدينية جيدةً تتحول إلى التجارة

اشتركوا في القناة